膝关节色素沉着绒毛结节性滑膜炎的MRI特征分析

膝关节色素沉着绒毛结节性滑膜炎的MRI特征分析

郭宇宁王俊波

郭宇宁王俊波(山西省运城市中心医院山西运城044000)

【摘要】目的：分析膝关节色素沉着绒毛结节性滑膜炎(PVNS)的MRI特征。方法：18例膝关节PVNS，均行X线和MR检查，其中3例又行CT检查。着重分析并总结PVNS的MRI特点。结果：18例增生滑膜在T1WI与肌肉信号相似或稍低信号，T2WI呈略高信号。增生的滑膜和结节内可见明显的T1WI、T2WI均为低信号的含铁血黄素沉着颗粒，增强扫描，不均匀明显强化。8例有骨质破坏，表现为凹陷性类圆形骨质缺损，周围有硬化边。结论：MRI能准确显示PVNS的病变范围和程度，对PVNS可定性诊断。

【关键词】滑膜炎色素绒毛结节性磁共振成像

【中图分类号】R364.2+3【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2012）05-0208-01

色素沉着绒毛结节性滑膜炎(pigmentedvillonodularsynovitis，PVNS)：是一种发生于关节滑膜的慢性增生性疾病，特点是滑膜组织过度增生和含铁血黄素沉着，以膝关节受累常见。但PVNS病程较长，早期和后期没有典型MRI表现，本文探讨着重探讨色素沉着出现后PVNS的MRI特征。

1.材料与方法

本组18例，男8例，女10例，年龄26～78岁，平均37岁，病程3个月至20年。均为单侧关节，左膝10例，右膝8例。均以关节疼痛、活动受限为首发症状，并不同程度软组织肿胀，8例触及包块。18例均行X线平片及MRI检查，3例行CT检查，10例行MR增强扫描，本组病例均行手术及病理证实为PVNS。

采用Symphony1.5T磁共振仪，膝关节表面线圈常规行矢状面、冠状面、横断面扫描，层厚4mm，层距4mm，矩阵256×256，采集2次。T1WI(TR400-500ms,TE10-15ms)、T2WI(TR5000-6000ms,TE80-100ms)、PWI(TR2500-2700ms,TE40-50ms)、脂肪抑制序列(Tirm:TR3500ms,TE40ms)。MR增强扫描采用钆喷酸葡胺(Gd-DTPA)剂量为2ml/kg。

2.结果

18例均有髌上囊及关节腔积液，在脂肪抑制序列中显示尤为明显，呈明显的T2WI高信号。18例增生滑膜在T1WI与肌肉信号相似或稍低信号，T2WI呈略高信号。增生的滑膜和结节内可见明显的T1WI、T2WI均为低信号的含铁血黄素沉着颗粒，增强扫描，不均匀明显强化。7例髌骨软骨关节面毛糙，8例髌骨及胫骨平台软骨关节面毛糙，表现为凹陷性类圆形骨质缺损，有硬化边，相邻骨髓腔内可见弥漫性水肿。12例髌下脂肪垫不连续。

3.讨论

PVNS病因不明，其性质是肿瘤还是炎症，众说不一[1,2]。关节反复出血及脂质代谢紊乱可能是诱发本病的病因之一[3]，发病率无明显性别差异，本病为典型的成人疾病，常单关节发病，膝关节最常见。

①PVNS病理特点是滑膜肥厚，其表面局限性或弥漫性绒毛增生，血管翳形成，反复出血导致含铁血黄素沉着[4]。含铁血黄素为长T1、短T2物质，在T1WI及T2WI上均表现为低信号[5]。这是MRI诊断PVNS的特异性征象之一。增强MRI示关节周围增生的滑膜呈明显强化结节或不规则强化结节，内见点状不强化区。②增生的滑膜压迫关节软骨、骨皮质而出现凹陷形缺损，在T1WI呈等低信号,在T2WI呈等高信号。

MRI可多参数、多方位成像，有较高的软组织分辨率，能更好的显示关节内结构。MRI能清晰显示增生滑膜、关节积液、关节周围软组织肿胀、骨髓腔的水肿。因PVNS病变内部组织成分的不同（如含铁血黄素、脂肪、炎症水肿及纤维化等）在不同序列出现不同的信号特征，因而对本病的诊断有较高价值。X线平片能观察到关节肿胀、密度较高的小结节及继发性关节改变，但由于其密度分辨率低，定性困难。

总之，MRI对PVNS具有定性诊断作用，它可清晰显示病变范围、关节软骨及骨质破坏的程度、关节积液量，为临床治疗提供可靠依据，是X线平片检查后首选的影像学检查方法[6]。

参考文献

[1]MarberryK,LowryK,GriffithsH,etal.Radiologiccasestudy:pigmentedvillonodularsynovitis.Orthopedics,2001,24:710-712.

[2]BravoSM,WinalskiCS,WeissmanBN.Pigmentedvillonodularsynovitis(Review).RadiolClinNorthAm,1996,34:311-326.

[3]王亦璁,主编.膝关节外科的基础和临床.北京:人民卫生出版社,1999.325-326.

[4]刘子君.骨关节病理学.北京:人民卫生出版社,1992:425-427

[5]BhimaniMA,WenzJF,FrassicaFJ.Pigmentedvillonodularsynovitis:keystoearlydiagnosis.ClinOrthop,2001,(386):197-202.

[6]姜兆侯,司建荣,张雅丽.骨肿瘤比较影像学.临床放射学杂志,2002,21:89-91.