探讨开胸术后疼痛的护理体会

探讨开胸术后疼痛的护理体会

杨蛟龙

（安徽省铜陵市人民医院安徽铜陵244000）

【摘要】目的：探讨开胸术后疼痛的护理体会。方法：收集我院138例行开胸治疗患者，将其随机均分成两组，对照组给予常规护理措施，实验组给予针对性疼痛护理措施，比较两组病人焦虑程度与疼痛评分。结果：实验组患者的疼痛评分与焦虑评分都显著低于对照组，对比发现明显差异（P＜0.05），具有统计学意义。结论：评估开胸患者术后疼痛情况，实施针对性护理措施，可有效缓解病人疼痛，使其早日恢复健康。

【关键词】开胸术后疼痛；护理措施

【中图分类号】R473.6【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2017）13-0312-02

外科手术中疼痛中最剧烈的一种是开胸手术后的疼痛，手术后的病人不但要面临由于手术而带来的损伤，还要承受手术后的剧烈疼痛[1]。然而手术后和病人接触最多的是护理人员，其也最了解病人的具体病情和疼痛情况。临床上为了发现更有效的术后镇痛措施，回顾研究了开胸术后疼痛患者护理方面的内容，且总结出详细的对策。

1.临床资料

医生和护理人员要根据病人的具体情况为其制定并实施针对性的镇痛措施，从而尽量缓解病人的疼痛感，提高病人术后的生活质量，所以我院收集138例行开胸手术治疗的患者作为研究对象，其中包括98例男性，40例女性；年龄在35～80岁之间，平均为64.9岁；以上患者均符合开胸治疗的标准，其中58例为肺癌根治术，40例为食管癌根治术，21例为纵隔肿瘤切除术，14例为肺大泡切除术，5例为脓胸胸膜纤维板剥脱术。将以上患者随机均分成对照组和实验组，对照组患者给予常规护理干预措施，实验组患者给予针对性疼痛护理干预措施，对比两组患者性别、年龄、病情、文化程度等一般资料，发现无明显差异（P＞0.05），临床具有可比性。以下可以显示实验组和对照组的详细内容。

1.2.1对照组患者给予常规护理措施。

1.2.2实验组患者在对照组前提下辅以术后疼痛评估和护理干预。（1）疼痛因素评估：对病人实施适当护理干预措施的前提是准确的评估病人疼痛情况，术后镇痛的首要阶段是评估疼痛，要对疼痛原因和程度进行客观地判断，可通过麻醉因素、手术因素、咳嗽与体位变换、管道刺激、并发症、心理因素等方面进行评估。a.术后疼痛程度与手术创伤情况密切相关，肋间神经由脊神经发出且分布于肋间，然而胸部手术切口通常会对肋间神经和其分支造成不可避免的损伤，此外术后疼痛也与胸壁软组织的损伤密切相关。b.麻醉能够使病人暂时不会感到疼痛，但当麻醉失效后，病人会逐渐开始出现疼痛。c.开胸手术病人一般需要留置胃管、胸管等管道，这些管道都会刺激病人的手术切口或者黏膜等而使病人出现疼痛感，但是拔除管道后这种疼痛感会逐渐消失。d.咳嗽与改变体位会牵拉手术切口从而出现疼痛[2]。e.术后切口的感染、肺不张、肺炎等是开胸手术术后最常见的并发症。手术切口周围软组织出现感染不仅会对切口愈合情况造成严重影响，还可能由于切口出现红肿、局部组织化脓等情况而出现剧烈疼痛；出现肺炎、肺不张时，病人因为咳嗽牵拉手术切口而加重疼痛或者因为炎症累及胸膜而疼痛加剧。f.对病人疼痛感知造成影响的因素包括社会背景、心理状态、注意力等，焦虑、害怕、抑郁等不良情绪会使疼痛感知加重。（2）心理护理干预：术前对患者实施有效的健康宣教，通过为患者讲解其所患疾病的相关知识，使其对自身疾病有一定了解，熟悉病因、发病机制、治疗等基本的情况。此外让治疗成功的案例做现身说法，从而缓解或者消除病人恐惧、焦虑、抑郁等负面的情绪，帮病人树立战胜疾病信心，从而积极的配合治疗与护理。（3）熟悉应用自控镇痛泵：自控镇痛泵可以不间断的自动泵入镇痛药物来使血药浓度保持在同一水平上，从而有效缓解病人术后的疼痛感，对缓解病人术后疼痛与恢复健康有重要的意义，可有效提高患者术后生活质量，提高患者满意度，但是因为痛阈因人而异，所以护理人员应用自控镇痛泵的期间，要严密监测病人的各项生命体征与疼痛的情况，从而及时调整镇痛泵泵入镇痛药物的剂量。假如病人出现恶心、呕吐、尿潴留等不良反应时，要马上报告医生进行对症处理。（4）胸腔闭式引流管护理干预：术后密切关注病人胸腔闭式引流管的部位，查看引流管是不是畅通，假如引流管位置不正确要马上进行矫正，以免疼痛加剧。（5）咳嗽、咳痰护理干预：术后病人通常因为咳嗽牵拉手术切口而出现剧烈疼痛，所以术后可通过包扎绷带来固定切口，从而减轻咳嗽而导致的牵拉疼痛；对于痰液较多的病人，指导其通过正确方法咳嗽排出痰液，预防因为痰液大量积聚而出现肺炎、肺不张等相关并发症[3]。（6）切口护理干预：术后增强手术切口换药且换药过程中要严格遵守无菌规则，观察切口有没有出现红肿、周围组织化脓感染等情况，一旦发现切口感染要马上报告医生进行及时处理。（7）预防并发症：术后增强叩背、翻身、会阴部擦洗等护理，降低肺炎、压疮、泌尿系统感染等并发症出现率；根据病人的具体情况激励其尽早下床活动，以免出现下肢静脉血栓情况。（8）环境护理干预：保持病房干净、整洁，经常通风换气，保持病房内空气新鲜，为病人营造良好的休息与治疗氛围；通过看电视、听轻柔音乐等方式来缓解病人的紧张情绪，从而减轻术后疼痛感。

1.3评定结果

比较两组病人的焦虑程度与疼痛评分。（1）对患者疼痛的评定标准：通过VAS来对病人疼痛情况进行评分，最高为10分，且病人的疼痛程度与分数成正比。（2）对患者焦虑的评定标准：通过焦虑的自我测量表来评定患者焦虑程度，最高为60分。以上评定均通过我院自制调查表来完成。

1.4数据的统计

应用SPSSl3.0统计学软件对所得数据进行统计分析。

2.结果

实验组患者实施针对性疼痛护理措施后的疼痛评分与焦虑评分都显著低于对照组，对比发现明显差异（P＜0.05）。具有统计学意义。具体见表。

3.讨论

人类对机体组织损伤与潜在损伤的一种生理反应是疼痛。疼痛的发生机制和损伤部位释放炎性介质种类密切相关。进行开胸手术的病人由于手术对机体损伤较大，术后要承受剧烈疼痛。切口疼痛会导致切口周围组织发生水肿，从而对切口的愈合造成影响。此外，术后剧烈的疼痛会对病人的心理产生不良影响，从而导致患者出现害怕、焦虑、抑郁等负面情绪，对术后恢复造成严重影响。镇痛药物虽能够缓解疼痛，但过度依赖镇痛药物会出现药物成瘾，同时镇痛药物可能会影响肠蠕动、咳嗽等正常反射，使病人术后出现肺炎的机率增加，从而影响病人恢复健康。实施针对性的疼痛评估和护理干预，不仅可以缓解病人疼痛，还能够预防由于过度应用镇痛药物而出现的各种副反应。进行针对性护理措施的基础是疼痛评估。通过评估导致病人术后疼痛的各种因素，找出导致疼痛的关键原因，实行针对性的护理措施，可取得良好的临床效果，能够使病人早日恢复健康。该研究通过评估麻醉因素、手术因素、并发症、管道刺激、咳嗽与体位变化和心理因素对病人疼痛的影响，且进行针对性护理措施可得，疼痛评估与针对性护理措施使病人耐受术后疼痛能力能够显著提高，缓解或消除了病人的不良情绪，从而有效缓解疼痛，使病人早日恢复健康。因此医生护士要重视开胸病人术后疼痛的评估，且根据患者的具体情况给予针对性的护理措施，从而有效缓解病人疼痛，提高病人生活质量，使患者更加满意。

【参考文献】

[1]鲁振.氟比洛芬酯复合芬太尼用于胸科手术后镇痛[J].临床麻醉学杂志，2014，2（3）：8.

[2]杨悦.开胸术后患者疼痛护理干预[J].临床医药实践，2015，9（3）：72.

[3]李菊.不同人群使用NRS评分评估患儿术后疼痛的相关性分析[J].实用护理杂志，2014:25.