花椒与左回旋支冠状动脉狭窄的相关性研究

花椒与左回旋支冠状动脉狭窄的相关性研究

江希汪汉冉久举丁寻实周名纲陈应忠蔡琳

成都市心血管病研究所·成都市第三人民医院心内科四川成都610031

【摘要】目的探讨食用花椒与左回旋支冠状动脉狭窄程度的相关性。方法纳入2013年9月至2014年10月于成都市第三人民医院心血管内科接受冠状动脉造影的住院患者187例。调查患者食用花椒的频率，并运用多元线性回归分析食用花椒与左回旋支冠状动脉的关系。结果单因素分析提示花椒食用频率与左回旋支冠状动脉狭窄程度之间均存在显著差异（P＜0.01）。多元线性回归分析提示食用花椒与左回旋支冠状动脉狭窄程度密切相关（P＜0.01，95%CI-13.412，-8.485）。Spearman相关分析提示食用花椒与左回旋支冠状动脉的狭窄程度呈负相关（r=-0.58，P＜0.01）。结论食用花椒与左回旋支冠状动脉的狭窄程度可能密切相关。

【关键词】花椒；冠心病；冠状动脉造影

AssociationbetweenconsumptionofChinesepricklyashandleftcircumflexcoronaryarterystenosis

JIANGXi，WANGHan，RANJiu-ju，DINGXun-shi，ZHOUMing-gang，CHENYing-zhong，CAILin

（CardiovascularDiseaseResearchInstitute，TheThirdPeople’sHospitalofChengdu，Chengdu，Sichuan610031，China）

Abstract：AIMToassesstheassociationbetweenconsumptionofChinesepricklyashandleftcircumflexcoronaryarterystenosis.METHODSPatientswithcoronaryangiongraphyfromSep2013toOct2014wereinvestigatedindepartmentofcardiology，theNo3hospitalofChengdu.187patientswereincluded.ConsumptionofChinesepricklyashwasassessed，andmultiplelinearregressionmodelwasusedtoanalysistheassociationbetweenconsumptionofChinesepricklyashandleftcircumflexcoronaryarterystenosis.RESULTSThereweresignificantdifferencesforconsumptionChineseashamongpatientswithdifferentdegreeofleftcircumflexcoronaryarterystenosis（p=0.000）.Inaddition，thereweresignificantdifferencesfordegreeofleftcircumflexcoronaryarterystenosisamongpatientswithdifferentconsumptionChineseash（P＜0.01）.MultiplelinearregressionmodelshowedthatconsumptionChineseashisassociatedwithleftcircumflexcoronaryarterystenosis（P＜0.01，95%CI-13.412，-8.485）.TherewasanegativecorrelationbetweenChineseashandleftcircumflexcoronaryarterystenosis（r=-0.58，P＜0.01）.CONCLUSIONConsumptionofChinesepricklyashmaybecloselyassociatedwithleftcircumflexcoronarystenosis.

Keywords：chinesepricklyash；coronaryheartdisease；coronaryangiongraphy

花椒是成都地区居民常用的麻辣调味品。有研究证实：花椒果皮的提取物具有酮和（或）羟基的不饱和脂肪酸基团，以及多种微量元素[1]。这些成分被证明具有调血脂、抗氧化、抗血小板以及免疫调节作用，对应激性心肌损伤也有一定的保护作用[2-3]。也有研究[4-5]发现花椒具有抗动脉粥样硬化的作用，其主要机制可能与花椒挥发油抑制动脉平滑肌细胞增殖、对抗Cu2+介导低密度脂蛋白的氧化损伤相关。有学者研究发现花椒麻素和辣椒麻素混用时降血脂作用明显，其机制可能是激活肝脏组织中辣椒素、花椒素受体，使内源性胆固醇、脂蛋白胆固醇合成减少，从而起到降低血浆中低密度脂蛋白的目的。花椒素可能通过上述的调血脂、抗氧化、抗血小板等作用机制，影响冠状动脉粥样硬化的过程。

食用花椒的地方主要局限在四川、云南等西南地区[6]。流行病学调查发现四川成都地区冠状动脉粥样硬化性心脏病的患病率、发病率都比全国平均水平低，可能与该地区的饮食习惯有一定关联。本研究将探讨食用花椒与左侧回旋支冠状动脉狭窄的关系。

1对象和方法

1.1对象：纳入2013年9月至2014年10月于成都市第三人民医院心血管内科的住院患者，年龄大于18岁，这些患者存在缺血性胸痛或心悸、胸闷等可疑心脏缺血症状，合并多种心血管疾病危险因素，或心电图提示冠心病可能性较大，所有纳入患者均接受冠状动脉造影术检查。排除心脏瓣膜病、心肌炎、心肌病、心脏神经官能症等患者；排除预期寿命小于1年或罹患恶性肿瘤的患者；排除有大量信息录入项目缺失的病例。最后，本研究共纳入受试者187例，所有参加研究的患者均同意参加本研究，并签属知情同意书。本研究获得成都市第三人民医院伦理委员会批准（2013-S002）。

1.2研究设计与内容本研究为基于医院检查数据的横断面研究。由课题组专业成员设计研究表格，统计纳入患者的一般信息、既往病史资料、心血管危险因素指标、饮食因素、冠脉造影数据。研究数据由一名心血管内科专业的硕士研究生录入，再由两名心内科医师核对数据内容。一般信息包括患者的年龄、性别、临床症状和体征、用药信息，相关实验室指标包括胆红素、血脂、血清肌酐、空腹血糖均在受试者空腹8h后抽血检查。本研究中，不吸烟定义为观察对象至今吸烟小于100支，否则为吸烟。食用花椒的定义：所有受试者均进行了关于食用花椒的问询，根据食用的频率程度的不同分为2组：0=花椒食用频率≤2天/周，1=花椒食用频率≥3天/周。该定义曾被Lv等[7]使用过，两次重复性相关系数为0.71，运用连续性较好。

1.3冠状动脉造影：冠状动脉造影由有资质的心内科介入医师操作，造影结果由2～3名经验丰富的心血管介入医师阅读判定。行左冠脉造影，左侧回旋支冠状动脉狭窄程度评分：据冠脉造影的结果，根据不同冠状动脉狭窄程度进行分级，同时定义冠脉评分，冠脉评分：0=左侧回旋支冠脉正常；1=左侧回旋支冠脉血管狭窄＜50%，2=左侧回旋支冠状动脉狭窄≥50%同时＜75%，3=左侧回旋支冠状动脉狭窄≥75%[8]。

1.4偏倚的控制测量偏倚：所有数据由课题指定的一人进行录入，另外一人进行核对，不能随意变动或代替，已到达尽量控制测量偏倚。不应答偏倚：在询问前通过关心询问，取得患者的良好配合，使调查对象依从性提高，应答率>80%，从而减少不应答偏倚。信息偏倚：如患者因听力不佳、年长等原因不能自行准确回答，通过同时询问患者家属获得信息，此类信息的录入量尽量控制在<5%，以减少回忆偏倚。

1.5统计学方法：采用Excel2003软件录入数据。以均数±标准差表示计量资料，正态分布的计量资料采用一元方差分析，非正态分布的计量资料采用Mann-WhitneyU检验计算；计数资料组间差异运用χ2检验或Fisher确切概率法。多元线性回归模型被用于评估食用花椒水平与冠状动脉狭窄程度的关系。P≤0.05为差异有统计学意义。所有数据均采用SPSS19.0软件进行统计分析。

2结果

2.1单因素分析根据不同的左侧回旋支冠状动脉狭窄程度分组，发现不同左侧回旋支冠脉狭窄程度的受试者间食用花椒水平不同（P<0.01）。

2.3Spearman相关分析

左侧回旋支冠脉狭窄程度与花椒食用频次的Spearman相关分析，相关系数-0.58，概率有显著差异（＜0.01）。

3讨论

流行病学资料提示，我国的冠心病发病率呈南北分化，中国北方发病率远远高于南方，特别是位于中国西南的四川地区总体冠心病发病率偏低[9]，可能与当地较为独特饮食习惯有关考。我们的研究通过调查213年9月至2014年10月成都市第三人民医院心内科行冠脉造影检查患者的食用花椒习惯，结果显示：食用花椒与左冠状动脉狭窄程度密切相关，食用花椒频率越高，左侧回旋支冠状动脉狭窄程度就越轻。近期，英国的医学杂志刊登了一项大型的前瞻性队列研究的结果[7]，结果显示食用辛辣食物的频次与死亡率负相关，而且独立于其他死亡的危险因素之外。我们的研究对食用花椒与冠心病之间的关系做了具体补充，重点说明了花椒这一辛辣食物食用得越少，患者左侧回旋支冠状动脉狭窄的程度就会更重，冠心病的死亡风险可能会更高。另外，我们的研究也得出了食用花椒与冠状动脉狭窄的关系是不依赖于其他相关因素的影响的，这与Lv等的研究是一致的。

使用花椒导致左冠状动脉狭窄程度减轻的机制，在目前已有的研究下尚不明确，可能与以下方面相关：花椒具有降血脂的作用[2-5]。马建旸及其同事给豚鼠在喂高脂饲料中加入花椒挥发油，3个月后取血样检验后，发现花椒挥发油组动物血中低密度脂蛋白以及载脂蛋白B水平明显降低、低密度脂蛋白/高密度脂蛋白的比值明显降低，而且甘油三酯和总胆固醇含量以及主动脉粥样斑块面积均小于对照组，并推测这种作用与花椒籽油降低血清过氧化脂质水平、抗脂质过氧化损伤有关；在花椒中发现的其中组成部分是花椒麻素，它是是一类不饱和脂肪酸酰胺的统称。有研究显示，当用不同比例的花椒麻素喂养大鼠，发现能降低大鼠的血脂水平，改善胆固醇代谢。②花椒提取成份花椒乙醇能抑制人主动脉平滑肌细胞增殖，进一步的研究发现利用花椒籽油将高脂血症模型大鼠灌胃后，可降低大鼠血脂，并抗动脉粥样硬化[10，11]；③花椒抗动脉粥样硬化预防冠心病机制还包括抗血小板、保护应激性心肌损伤等作用[12，13]。

尽管我们的研究认为食用花椒与左侧回旋支冠状动脉狭窄存在密切相关。但是，鉴于本研究并不属于前瞻性研究，本身存在一些固有的缺陷。在本研究中并未发现传统的心血管疾病危险因素糖尿病、高血压等与冠状动脉狭窄相关，这可能与我们入选人群相关，我们的入选患者属于入院行冠脉造影的这个狭窄的人群，而非整体社区人群。因此，该结论也不能推而广之。最后，因实验本身及临床原因收集数据时未采用冠脉血管分节段评价如SYNTAX冠脉评分法、Gensini评分、ACC/AHA评分等评估冠脉狭窄程度，而是采用的冠脉病变血管的计数，这些需要我们在以后的研究中进一步改进。

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[13]冉久举，汪汉，蔡琳.冠状动脉粥样硬化性心脏病饮食因素的研究进展[J].心血管病学进展杂志，2014，35（6）：729-733.

作者简介：江希，主治医师，硕士。

通讯作者：蔡琳，教授，主要从事冠状动脉粥样硬化方面研究。