农村65岁以上老年人体检患高血压及相关疾病的分析

农村65岁以上老年人体检患高血压及相关疾病的分析

余兰

贵州省贵阳市公共卫生救治中心（贵阳市肺科医院）550004

摘要：2016年6月至7月期间，本人下乡帮扶至贵州贵阳开阳县楠木渡镇卫生院，并全程参与该卫生院每年度65岁以上老年人免费体检工作，每日体检人数70-180人不等，共有3000人左右；主要负责测量血压和出具心电图报告并给老年人解释血压增高和心电图异常情况，并告知可能患有哪些疾病，并建议老年人就诊正规服药治疗。对于在这次体检工作中深有体会，并从中分析总结了65岁以上老年人患高血压及相关疾病的一些问题。

【体检情况】卫生院体检包括项目：测量血压血肝肾功能血常规小便常规心电图腹部常规B超身高体重。体检发现有超过50%老年人中血压增高（收缩压≥140mmHg或舒张压≥90mmHg），及长期高血压未控制其中已有少数患者已出现心电图异常（包括心房心室增大，心律失常心肌损害等）心脏疾病，男性大于女性，并询问这些患病的老年人约半数未正规检查或规律服用心血管疾病药物。我国流行病学调查显示60岁以上人群高血压患病率为49%。当地老年人高血压发病率偏高和治愈率低的主观因素有：1.老年人文化程度普遍偏低，对医师告知检查异常情况认识不足，不够重视，选择不就诊；2.有些老年人就在当地卫生诊所就诊，存在治疗不规范不系统，服药不规律情况；3.有些老年人存在经济原因考虑，认为到县级以上医院就诊费用贵，尤其是心血管系统用药长期服用，故服药一段时间后就放弃治疗。结果超过50%以上老年人血压偏高，其中有少数患者已出现心电图异常。

【高血压病因】原发性高血压病因为多因素，尤其遗传和环境因素交互作用的结果。环境因素包括饮食，精神应激，吸烟。高血压患病率与钠盐平均摄入量显著正相关，钾摄入量与血压呈负相关。高蛋白质摄入属于升压因素。饮食中饱和脂肪酸或饱和脂肪酸/多不饱和脂肪酸比值较高也属于升压因素。饮酒量与血压水平线相关，尤其与收缩压相关性更强。其他因素中体重增加是血压升高的重要危险因素，还有药物，睡眠呼吸暂停低通气综合征。对于老年人而言，单纯收缩期高血压是最常见类型，人群收缩压随年龄增长而增高，而舒张压增长至55岁后逐渐下降。

【高血压病理生理】心脏和血管是高血压病理生理作用的主要靶器官，早期可无明显病理改变，长期高血压引起心脏改变主要是左心室肥厚和扩大，而全身小动脉病变则主要是壁/腔内径缩小，导致重要靶器官如心，脑，肾组织缺血。长期高血压及伴随的危险因素可促进动脉粥样硬化的形成及发展。

【高血压诊断】一般需非同日测量三次血压值收缩压≥140mmHg或舒张压≥90mmHg可诊断。

【高血压治疗原则】1.治疗性生活方式干预①减轻体重②减少钠盐摄入③补充钾盐④减少脂肪摄入⑤戒烟限酒⑥增加运动⑦减轻精神压力⑧必要时补充叶酸制剂2.降压药物治疗。降压治疗方案除了必须有效控制血压，还应兼顾对糖代谢，脂代谢，尿酸代谢等多重危险因素的控制。

【高血压降压目标值】高血压可使CHD，卒中，外周血管疾病和肾病的危险增加2-4倍，高血压很少作为一个独立心血管危险因素，它通常与组成代谢综合征的其他危险因素聚集出现，对所有重要危险因素的一级和二级预防及治疗将最大程度降低心血管病风险。老年人高血压患者的血压应降至150/90mmHg以下，如能耐受可降至140/90mmHg以下，对于80岁以上高龄老年人降压的目标值为＜150/90mmHg。老年高血压降压治疗应强调收缩压达标，同时应避免过度降低血压，在能耐受降压治疗前提下，逐步降压达标，应避免过快降压，CCB，ACEI，ARB，利尿剂等都可以考虑选用。

【高血压的预防】患者和基层医生之间有治疗合作的初级保健的连续性，是控制慢性病的一个重要组成部分，向基层医生相关反馈能加强治疗合作，有利于危险因素控制。强化高血压的管理，提高知晓率，治疗率，开展对高危人群心血管病危险因素的多重干预，人群中减盐，补钙，减重。发放宣传挂历手册，印有平衡膳食宝典，运动指导，督促戒烟，限酒等措施，通过定期门诊随访，门诊预约，电话追访等多种形式降低高血压发病率和治愈率。通过努力希望能使该地区老年人群体血压水平下降，并减少并发症的发生。

参考文献：

[1]内科学/葛均波徐永健主编.—北京：人民卫生出版社，2013.3第8版“十二五”普通高等教育本科国家级规划教材ISBN978-7-117-17314-8

[2]高血压病学/SuzanneOparilMichaelA.Weber主编/吴寿岭宁田海林金秀主译.—北京：北京大学医学出版社，第二版。

[3]中国高血压防治历史/余振球主编，科学出版社。