儿童甲状腺功能亢进症误诊临床分析

儿童甲状腺功能亢进症误诊临床分析

胡红艳

胡红艳（武汉工程大学校医院430074）

【摘要】儿童甲状腺功能亢进症是儿童内分泌疾病中比较常见的一种，但由于儿童甲亢大多症状不典型，极易误诊为其他疾病。本文通过对该例患儿的误诊原因分析，旨在引起临床医生重视，提高对本病的认识，以最大限度地减少本病的误诊误治。

【关键词】甲状腺功能亢进症儿童误诊

【中图分类号】R44【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2013）03-0225-02

患儿，女，7岁，因反复心悸、胸闷5个月，因门诊按急性心肌炎治疗4个月，病情无缓解而于2010年3月2日入院。体格检查：T37.7℃，P126次/分，BP96/60mmHg，发育营养良好。全身浅表淋巴结无肿大，无突眼，甲状腺不肿大，双肺呼吸音清晰，未闻干湿罗音，心率126次/分，心律齐，心尖部可闻及Ⅱ-Ⅲ级收缩期吹风样杂音。BloodR:WBC10.8х109/LN0.81。心肌酶检查：肌酸肌酶（CK）142u/L,肌酸肌酶同工酶（CK-MB）68u/L，羟丁酸脱氢酶（HBDH）176u/L，乳酸脱氢酶(LDH)306u/L。心电图检查提示:窦性心动过速。心脏彩超未发现异常。入院诊断考虑:心肌炎?给予静脉输液、抗感染、营养心肌等对症支持治疗，病情无好转。入院后第3天，患儿开始出现腹泻，大便呈黄色稀水样，无呕吐及发热，查大便常规无异常。再次详细追问病史，患儿平时体温偏高，食欲非常好，容易饥饿，近几个月来，情绪异常，易发怒，脾气急躁，大便3-5次/天，为黄色不成形软便。立即给患儿抽血做甲状腺功能检查示：总甲状腺（TT4）84ug/ml，游离三碘甲状腺原胺酸(FT3)16.7nmol/L,游离甲状腺素（FT4）35.8pmol/L，三碘甲状腺原胺酸（TT3）3.78ug/dl,促甲状腺素（TSH）0.04mIU/ml。甲状腺微粒体抗体（TM-Ab）阴性，甲状腺球蛋白抗体（TG-Ab）阴性。甲状腺超声检查显示:甲状腺呈弥漫性肿大，供血丰富。明确诊断为甲状腺功能亢进症，给予他巴唑1mg/kg/d，每日一次顿服，治疗3个月后，临床症状消失，甲状腺功能恢复正常。病愈出院，嘱其家属出院后定期带患儿复诊。

讨论儿童甲状腺功能亢进症，是由于甲状腺分泌过多的甲状腺素所致，临床症状有甲状腺弥漫性肿大、眼球外突及基础代谢率增高等表现。甲状腺功能亢进症，简称甲亢，是常见的内分泌疾病，可引起神经系统、血液系统、消化系统、心血管系统的损害，症状除有典型的怕热、多汗、对食、消瘦症外，很多患者以一个系统症状为主要表现[1]。儿童甲亢在儿童内分泌疾病中比较常见，但儿童甲亢大多症状不典型，很容易被误诊为其他疾病。引起甲亢的常见病因有：Graves病、结节性毒性甲状腺肿、亚急性甲状腺炎、医源性甲亢、碘甲亢、甲状腺肿瘤引起甲亢等[2]。本例患儿从发病后，在门诊一直按心肌炎治疗未见好转，到住院后确定诊断为甲状腺功能亢进症，误诊长达4个月，很是值得我们反思，临床医生应引以为戒。通过分析，认为误诊原因有：1、患儿以心悸、胸闷就诊，实验室检查示心肌酶增高，心电图示心动过速，而且患儿发育营养良好，既无明显怕热、多汗症状，也无明显突眼及甲状腺肿大的体征，很是容易先入为主而想到心肌方面的问题，以致接诊医生首先考虑心肌炎而给予抗感染、营养心肌治疗。2、患儿已有食欲亢进，大便次数增多、不成形，临床医生却忽视了这些症状，未考虑到内分泌疾病可能，临床未做基础代谢率（BMR）检查，缺乏全面综合分析的能力。3、患儿病程中出现了情绪异常、脾气急躁现象未被家长及临床医生重视。本例患者是在住院后给予抗感染、营养心肌治疗5天病情无好转，且患儿出现消化系统症状时才询问出有食欲亢进、大便次数增多、情绪异常、脾气急躁的病史，致使患儿误诊误治。因此，临床医生应吸取教训，当诊断后治疗效果不理想时，应及时调整、拓宽思路，详细询问病史，做进一步检查，全面综合分析临床资料，以尽量减少对本病的误诊误治。

参考文献

[1]朱禧星，陈灏珠.甲状腺功能亢进症.实用内科学[M].第8版.北京：人民卫生出版社，2001.1140-1146.

[2]胡亚美，江载芳.实用儿科学[M].第7版.北京：人民卫生出版社，2002.2007-2008.