超声乳化术在原发性青光眼治疗中的应用

超声乳化术在原发性青光眼治疗中的应用

魏光杰何佃菊

魏光杰何佃菊

（山东省莱芜市人民医院山东莱芜271100）

【摘要】目的：分析研究超声乳化术在原发性青光眼的临床治疗中的应用效果。方法：随机选取2013年3月-2015年1月本院收治的86例原发性青光眼患者作为研究对象，并依据手术方式的不同将参与本次研究的患者分为对照组以及观察组，两组均为43例；对照组患者采取小梁切除术进行治疗，观察组患者则采用超声乳化术＋人工晶体植入术进行治疗。比较两组患者手术前后眼压的变化情况、手术前后前房深度变化情况以及术后视力矫正结果。结果：术后两组患者的最佳矫正视力均有不同程度的提高，但观察组的检查结果明显优于对照组，两组数据经统计学处理后显示P＜0.05，具有统计学意义；两组患者的术后眼压相较于术前均有不同程度的下降，但观察组患者在术后第1、2、7d的眼压检查结果均明显高于对照组，两组数据经统计学处理后显示P＜0.05，具有统计学意义；两组患者术后前房深度均有不同程度加深，但观察组的加深程度明显高于对照组，两组数据经统计学处理后显示P＜0.05，具有统计学意义。结论：利用超声乳化术结合人工晶体植入的治疗方式可有效提高原发性青光眼的临床治疗效果，并可在一定程度上加深前房，提高眼压的控制水平以及患者视力，故具有临床推广应用价值。

【关键词】原发性青光眼；超声乳化术；临床治疗效果

【中图分类号】R775.2【文献标识码】B【文章编号】1003-5028（2015）6-0510-02

Applicationofphacoemulsificationinthetreatmentofprimaryglaucoma

【Abstract】Objective:toanalysistheapplicationeffectofphacoemulsificationintheclinicaltreatmentofprimaryglaucomain.Method:randomlyselectedin2013March-2015yearinJanuarythehospitaltreated86casesofprimaryglaucomapatientsastheresearchobject,andaccordingtothedifferentwaysofoperationwillbeparticipatinginthisstudywerepidedintocontrolgroupandobservationgroup,twogroupswere43cases;thecontrolgrouppatientstaketrabeculectomyfortreatment,observationgrouppatientswithphacoemulsificationandintraocularlensimplantationfortreatment.Comparisonoftwogroupsofpatientsbeforeandafteroperation,theintraocularpressurebeforeandafteroperationchangeofanteriorchamberdepthchangesandpostoperativevisioncorrectionresults.Results:afteroperation,twogroupsofpatientswithbestcorrectedvisualacuitywasimprovedtodifferentdegrees,buttheobservationgroupexaminationresultssignificantlybetterthanthecontrolgroup,twogroupsofdatabystatisticaltreatmentafterthedisplayofP<0.05,withstatisticalsignificance;thetwogroupsofpatientswithpostoperativeIOPcomparedwithpreoperativehavedifferentdegreeofdecline,intraocularpressurecheckresultsbutthepatientsinobservationgroupwerefirst,2,7dafteroperationweresignificantlyhigherthanthoseinthecontrolgroup,twogroupsofdatabystatisticaltreatmentafterthedisplayofP<0.05,withstatisticalsignificance;thetwogroupsofpatientsafteranteriorchamberdepthhavedifferentdegreedeepens,butenhancethedegreeoftheobservationgroupwassignificantlyhigherthanthatinthecontrolgroup,twogroupsofdatabystatisticalaftertreatmentshowedP<0.05,withstatisticalsignificance.Conclusion:theuseofphacoemulsificationcombinedwithintraocularlensimplantationtreatmentcaneffectivelyimprovetheclinicaltreatmenteffectofprimaryglaucoma,andcandeepentheanteriorchamberinacertainextent,improvethecontrollevelofintraocularpressureandvisualacuity,soithasthevalueofclinicalapplication.

【keyword】primaryglaucoma;phacoemulsification;clinicaltherapeuticeffect

原发性青光眼是一种慢性眼科疾病，其多需进行长期点药治疗，如不坚持进行治疗则极有可能导致视力障碍，甚至是失明的不良后果。原发性青光眼主要分为急性闭角型青光眼、亚急性闭角型青光眼、慢性闭角型青光眼以及原发性开角型青光眼等。临床上常规治疗以小梁切除治疗为主，但近年来有相关研究结果显示超声乳化术可有效提高原发性青光眼的治疗效果[1]。本次研究将以随机选取2013年3月-2015年1月本院收治的86例原发性闭角型青光眼患者作为研究对象，分析研究超声乳化术在原发性青光眼治疗中的应用效果，现将分析研究结果总结如下。

1资料与方法

1.1一般资料

随机选取2013年3月-2015年1月本院收治的86例原发性青光眼患者作为研究对象，并依据手术方式的不同将参与本次研究的患者分为对照组以及观察组，两组均为43例；所有患者均符合原发性青光眼的诊断标准[2]；其中观察组：男性患者21例，女性患者22例；患者年龄为22-74岁，平均年龄（63.4±2.2）岁；对照组：男性患者23例，女性患者20例；患者年龄为23-75岁，平均年龄（63.2±2.1）岁；其中46例为原发性急性闭角型青光眼，34例为原发性慢性闭角型青光眼，6例为继发性急性闭角型青光眼。两组患者在一般资料方面并未表现出明显差异，故本次研究具有研究意义。本次研究目的以及方法过程均已详细告知患者及其家属，其均为自愿参与本次研究并签署知情同意书。

1.2方法

术前两组患者均进行常规全身以及眼部检查，排除视网膜脱离或玻璃体混浊等情况。测量出患者的眼轴长度并计算出人工晶状体度数。所有患者术前均采用药物进行眼压控制。

对照组：进行单纯小梁切除术，于10-2点位角巩膜缘将球结膜剪开，并分离球结膜与筋膜，之后固定上直肌，止血，利用1.0mm钻石刀做切口并注入缩瞳剂，做板层巩膜瓣，丝裂霉素棉片瓣下2min，之后利用生理盐水进行冲洗，切除小梁，做虹膜周切口并进行巩膜瓣复位缝合，平衡液形成前房，最后缝合球结膜。术后给予典必殊以及托吡卡胺散瞳进行治疗。

观察组：在上方透明角膜做2.8-3.2mm的切口并在2-3点位角膜缘内1mm处做辅助切口，在前方注入黏弹剂，之后利用25号针头做连续环形撕囊（大小在5.5-6mm之间），之后进行水分离核，利用超声乳化仪行超声乳化术，而后清除晶状体皮质，在前房内再次注入黏弹剂，并在囊袋内植入后房型人工晶状体，最后吸出黏弹剂。确定切口无漏水后结束手术。术后常规给予患者典必殊眼液进行治疗，对于存在虹膜渗出症状的患者则给予患者球结膜下注射庆大霉素以及地塞米松进行治疗（庆大霉素用量为2万U,地塞米松用量为2.5mg），同时辅以美多丽散瞳。

1.3观察指标

本次研究将主要对比两组患者手术前后眼压检查结果、手术前后前房深度检查结果以及术后视力矫正结果。

1.4统计学处理

所有数据均采用SPSS17.0软件进行统计学处理，计量资料以（）表示，采用t检验，计数资料以百分率（%）表示，采用x2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组患者最佳矫正视力的对比

术后两组患者的最佳矫正视力均有不同程度的提高，但观察组明显优于对照组，两组数据经统计学处理后显示P＜0.05，具有统计学意义，详见下表1。

表1两组患者最佳矫正视力的对比[n(%)]

组别例数＜0.10.1-0.30.3-0.5＞0.5

观察组434（9.3）4（9.3）14（32.6）21（48.8）

对照组4312（27.9）13（30.3）6（13.9）12（27.9）

x2x2=4.914x2=5.938x2=4.169x2=3.982

P＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05

2.2两组患者手术前后眼压检查结果的对比

两组患者的术后眼压相较于术前均有不同程度的下降，但观察组患者在术后第1、2、7d的眼压检查结果均明显高于对照组，两组数据经统计学处理后显示P＜0.05，具有统计学意义，详见下表2。

表2两组患者手术前后眼压检查结果的对比（）

组别例数第1天第2天第7天1个月6个月

观察组4320.31±2.1217.45±3.2417.11±2.1415.23±2.3115.13±1.44

对照组4313.42±2.2213.16±3.2114.27±2.2415.44±2.4615.32±1.35

TT=14.718T=6.167T=6.011T=0.408T=0.631

P＜0.05＜0.05＜0.05＞0.05＞0.05

2.3两组患者手术前后前房深度检查结果的对比

两组患者术后前房深度均有不同程度加深，但观察组的加深程度明显高于对照组，两组数据经统计学处理后显示P＜0.05，具有统计学意义，详见下表3。

表3两组患者手术前后前方深度检查结果的对比（）

组别例数手术前手术后

观察组432.32±1.214.74±2.13

对照组432.44±1.223.02±2.12

TT=0.457T=3.753

P＞0.05＜0.05

3讨论

原发性青光眼在临床上属于较为常见的疾病类型，其中尤以原发性闭角型青光眼最为多见。临床传统治疗该病症的方法为虹膜周变切除术，但相关研究结果以及多年来的临床资料显示该种治疗方式极易在术后加速患者白内障的成熟[3]。对于中晚期的原发性青光眼患者，临床传统治疗多以小梁切除术为主，但该种治疗方式经多方研究显示也存在浅眼房、不易控制眼压变化、滤过瘢痕化等弊端，严重的甚至会诱发患者并发白内障[4]。据相关研究结果显示上述两种治疗方式在术后有极大可能需再次进行白内障手术，这不但在极大程度上增加了患者的痛苦，同时也在一定程度上增加了患者的经济负担[3-4]。

在现代临床中，当联合各类抗青光眼药物均不能较为理想的治疗原发性青光眼时则需要通过手术治疗来解决瞳孔阻滞的问题。现如今眼科临床上多采用超声乳化术来进行原发性青光眼的临床治疗。大量研究结果显示该种治疗方式不但手术切口相对较小，而且可有效减少手术对眼内的干扰，术后患者的视力恢复也相对较快[5-6]。

在本次研究中观察组患者采取了超声乳化术结合人工晶体植入的方式进行治疗，对照组则采取了小梁切除术进行治疗。从本次研究结果来看观察组患者术后最佳视力矫正在0.3以上的比例为81.4%明显优于对照组，该项研究结果表明相对于传统小梁切除术而言，超声乳化术结合人工晶体植入的治疗方式可有效提高患者视力。在本次研究中观察组患者手术后的前房深度为（4.74±2.13）明显高于对照组的（3.02±2.12）mm，该项研究结果表明超声乳化术结合人工晶体植入的治疗方式可有效加深前房深度，从而有效控制患者眼压。

在本次研究中观察组患者术后第1d的眼压检查结果为（20.31±2.12）mmHg、第2天的检查结果为（17.45±3.24）mmHg、第七天为（17.11±2.14）mmHg，其均明显高于对照组，但对比1个月后以及6个月后的检查结果可明显看出观察组患者的眼压已经恢复到正常水平。笔者分析造成该种情况的主要原因可能与以下情况存在较大关系：①术后的炎症反应导致血-房水屏障被破坏，致使房水中蛋白的含量增加，从而导致排出阻力的增加。②前房中的粘弹剂未能完全冲洗干净。但随着中央前房加深、瞳孔缘相对位置变平坦、瞳孔阻滞情况得到解除、前房角重新开放，房水由未粘连的小梁网引流，达到眼内引流的目的后，眼压会逐步下降并稳定在正常水平。本次研究中观察组患者手术1个月后以及6个月后眼压水平均恢复正常证明了该观点的正确性。本次研究结果与郭照洪等人的研究结果具有一定的相似性[7]。

综上所述，利用超声乳化术结合人工晶体植入的治疗方式可有效提高原发性青光眼的临床治疗效果，并可在一定程度上加深前房，提高眼压的控制水平以及患者视力，故具有临床推广应用价值。

参考文献：

[1]葛坚,郭彦,刘奕等.超声乳化白内障吸除术治疗闭角型青光眼的初步临床观察[J].中华眼科杂志,2013.9.37(5):355-358.

[2]KalaSwamynathan,AngelitaP,Capistrano,LouisB,etal.EffectofTemporalCornealPhacoemulsificationonIntraocularPressureinEyeswithPriorTrabeculectomywithanAntimetabolite[J].Ophthalmology2014,111:674-678.

[3]王梅,葛坚,林梅楷等.复合式小梁切除术治疗原发性闭角型青光眼的临床观察[J].中华眼科杂志,2014,45(4):338-343.

[4]杨育忠.超声乳化术治疗原发性闭角型青光眼疗效观察[J].当代医学，2013,14（2）：78-79.

[5]李荀丽.超声乳化术在原发性闭角型青光眼中的应用[J].中外医疗，2013,298（4）：231-232.

[6]李志辉.超声乳化治疗原发性闭角型青光眼的临床研究[J].眼外伤职业眼病杂志，2013,24（2）：176-178.

[7]郭照洪,宋爱平,王宏,等.超声乳化术治疗闭角型青光眼84例的临床分析[J].医学信息，2014,24(4):2314-2315.