指根阻滞麻醉在断指再植中的应用

指根阻滞麻醉在断指再植中的应用

王光楠陈艳

王光楠陈艳(解放军第二零五医院显微外科辽宁锦州121001）

【关键词】指根阻滞麻醉断指再植

【中图分类号】R614【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2014）02-0264-01

随着显微外科技术的普及和应用不断深入发展，众多离断手指的伤病员，断指再植成功率在逐年提高。断指再植手术时间相对较长，吻合血管操作精细。精湛的微血管吻合技术固然重要[1]，维持完善、稳定的麻醉效果同样是保障手术成功的关键。虽然断指再植的麻醉方法多种，选择恰当的麻醉方法尤为重要。近年来我们尝试使用指根阻滞麻醉行近节远段以远的断指再植手术，取得的成功、效果满意。但本法的选择需谨慎，本文就有关适应症选择及其他问题作经验性总结。

1.临床资料

1.1一般资料

本组30例36指，男性26指，女性10指。年龄9岁～49岁。其中：挤压伤9例，电锯伤7例，刀砍伤12例，撕脱伤2例。其中：拇指6指，食指9指，中指7指，环指4指，小指10指。

1.2方法

于近侧掌指横纹中点处垂直缓慢注射2%利多卡因0.5ml至皮下，然后针尖先后分别向两侧偏斜并进针少许，注射2%利多卡因1～2ml。轻柔按压2～3分钟，使麻醉药扩散到两侧指神经处，即可在指根处上橡皮止血带。显微镜下清创后，做指骨固定和肌腱修复，吻合修复指动、静脉及指神经。

2.结果

本组30例36指全部1次麻醉完善、效果满意，痛觉消失。麻醉范围：手指掌侧为掌指横纹至手指末端，背侧为指蹼至手指末端。麻醉持续时间2～6小时。术中及术后无发生不良反应及其他并发症从而缩短了再植时限，提高了再植成活率，便于基层医院推广应用。再植手指全部一次通血，成活33指。其中3指为术后第4天及第5天发生“迟发性血管危象”[2]后坏死，再植指体均为撕脱、挤压伤，指体及血管损伤严重。与麻醉无关。

3.讨论

3.1解剖特点

手指的动脉和神经，每指有4条，即两条掌侧指固有动脉、神经，两条指背动脉及神经。指背神经、血管较细而短，多终止于近侧指间关节附近，指掌侧固有神经为手指的主要支配神经。从血管、神经分布范围分析，该方法有充分的理论根据，指背神经所支配的区域通过局麻药物顺阶梯浓度弥散的特点，亦可达到满意的阻滞效果。

3.2可行性

断指再植手术在麻醉中消耗时间长，术中易出现疼痛、血管痉挛等情况，对临床麻醉的要求较高。相对于其他的麻醉方法而言，指根阻滞麻醉有以下的优点：①操作简单易行，能够被普遍掌握；②避免了全麻或臂丛麻醉等麻醉方法可能出现的严重并发症，而且术后患者恢复较快；③麻醉起效快，可尽快进行手术，缩短断指的热缺血时间，同时也降低了术后血管危象发生率和坏死率；④大大的减少了费用；⑤避免了传统指根阻滞麻醉需双侧给药，需药量大的弊端，最大限度减少创伤；⑥与鞘管麻醉相比较，免除了肌腱损伤的担心和近节指背麻醉范围的不足。

应注意以下问题：①从近侧掌指横纹中点处垂直进针及针尖先后分别向两侧偏斜并进针少许，注入麻药。注意向两侧进针深度，以免损伤血管、神经。再者注入麻药量应适量，以免引起局部水肿，压迫血管，影响手指供血及回流；②橡皮止血带的松紧度应掌握适当，以近端血管无持续性出血为宜，切忌过紧，造成局部水肿，影响手术效果；③术中可根据具体情况，追加给药，延长麻醉时间；④对于创伤范围大、损伤严重或不能耐受局麻下进行手术者禁用；⑤对于少儿及其他原因不能配合手术者禁用；⑥术中麻醉不彻底易出现血管痉挛及循环障碍，建议对离断血管吻合前应做肝素冲洗，操作应轻柔，避免损伤血管内壁。[3]术后密切观察再植指端血运．及早发现血管危象，采取相应的措施，术后有效的静脉镇痛[4]，以提高手术成功率。

总之，指根阻滞麻醉行近节远段以远的断指再植手术中，具有简便、宜行、快捷、副作用少，麻醉效果安全、可靠并且节省人力、物力、财力的特点。能够满足断指再植手术的需要，还能保证患者的安全、无痛及主动配合，为再植手术创造了一个良好的环境和方法，是断指再植术中为临床可供选择的一种良好麻醉方式。

参考文献

[1]阳富春，赵劲民，等.断指再植迟发性血管危象的原因及预防.中华显微外科杂志，2006，29：4-305.

[2]李崇杰，蔡林方，等.吻合血管的组织移植修复手部脱套伤.中华显微外科杂志1992.1579.

[3]郝天军，孟庆刚，等.局麻下急诊断指再植的体会.伤残医学杂志2001年第9卷第2期，29-31.

[4]王雷，王胜国，等.曲马多复合芬太尼用于断指再植术后静脉镇痛的临床研.实用手外科杂志2010年9月第24卷第3期232-233.