固定矫治器在个别前牙松动固定术中的应用

固定矫治器在个别前牙松动固定术中的应用

王丽娟高振涛冉庆祥

固定矫治器在个别前牙松动固定术中的应用

王丽娟1高振涛2冉庆祥2(1威海市经区医院264200；2哈尔滨市第五医院150040)

【中图分类号】R782.1【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2009)05-0052-01

在临床工作中经常可以看到个别前牙松动的情况。比较常见的病因有以下两种：一种是因外伤所致的牙齿松动或脱位；另外一种是由于牙周骨丧失所导致的牙齿松动或移位。对于松动的患牙如果不及时的采取复位固定措施，在咬合力量的作用下该牙会最终脱落，导致牙列缺损。

松动牙齿固定术是将患牙与相邻的健康牙齿通过各种方式连接成一个整体，从而使松动牙所承受的咬合力得到分散。同时，也可以避免侧向力和扭力对患牙牙周组织的进一步损伤。并且，促进已被损伤的牙周组织尽快恢复健康。

传统的松动牙固定术多数采用钢丝“8”字结扎或光固化复合树脂黏结固定法。我科将固定矫治器应用于松动牙齿的固定，克服了上述两种固定方式的缺点，操作简单，效果满意。

1材料与方法

1.1临床资料

所选病例为我科自2005年～2008年收治的因为各种原因所致的前牙松动的患者。共计36例，60颗牙齿。其中，外伤牙32颗，牙周病牙28颗。患者年龄16～42岁。

1.2方法

外伤后的松动牙应该首先检查牙齿的损伤程度，必要时拍摄X线根尖片，排除牙根折断的可能性。已脱位的牙齿应该在局部麻醉下复位。完全脱位的牙齿应该在根管治疗后再植。

牙周病的患牙应该首先进行完善的牙周治疗。

操作方法

A、黏结托槽将待固定牙齿的牙面进行清洁、干燥、酸蚀、涂布黏结剂、放置托槽。视患牙的情况包括邻牙或者整个牙弓，磨牙黏结带环。

B、弯制弓丝采用0.018mm澳大利亚圆丝弯制成与牙弓弧度一致的弓形后放入托槽。

C、结扎固定采用0.25mm的结扎丝进行牙齿结扎。先结扎固定牙，后结扎松动牙。

D、调合对松动牙齿调整咬合，使其脱离咬合接触。

三个月后复诊，检查患牙的松动度、叩诊情况。拍摄X线片，检查根周骨质和牙周膜的情况。拆除固定矫治器。

2疗效评价

成功拆除固定矫治器后，患牙稳固，X线片显示：根周骨质无吸收，牙周间隙正常。

有效拆除固定矫治器后，患牙松动度在I度以内。

无效拆除固定矫治器后，患牙松动度在Ⅱ度以上。

三个月后，经过临床检查，成功49例，有效8例，无效8例。成功率95％。

3讨论

固定矫治器的矫治技术符合松动牙齿固定的力学要求。改变了松动牙的冠根比例，分散了合力，减少了侧向力，对牙周组织无害。松动牙被固定在健康稳固的邻牙上，形成了一个咀嚼群体。当患牙受力时，合力会传递到被固定的相邻牙的牙周组织，调动了牙周组织的代偿能力，从而减轻了患牙的负担，为患牙牙周组织的修复和行使功能创造了条件。

将托槽加圆丝技术应用于松动牙固定上，对已经实施了手法复位的患牙不施加任何力量，即不让澳丝对牙弓上的松动牙有任何施加力，使松动牙处于一种不受力的休息状态。当松动牙偶尔受外力作用时，因其通过托槽、澳丝、弹力线或结扎丝与其他牙齿连接成为一体，可迅速地将合力分散到相邻牙的牙周组织上。

传统的金属丝结扎固定技术操作繁琐，容易造成对牙周组织的二次损伤，并引起疼痛不适。同时，金属丝夹板由于被直接结扎于牙颈部，如果结扎过紧，金属丝有向根尖滑动的趋势，有造成牙齿再次脱位的危险。光固化复合树脂黏结夹板由于受力后容易脱落，具有固定效果不确实的缺点。应用固定矫治器固定松动牙克服了上述两种方法的缺点，没有损伤及疼痛，疗效可靠，美观、舒适。对外伤后开口受限的患者尤其适用，因为其操作过程完全在口腔前庭内进行。

值得注意的是，对于牙周病所致的个别前牙松动，应该先行彻底的牙周治疗。在软组织炎症已经被控制，并消除咬和干扰后进行固定术，才能达到预期的效果。否则，持续的炎症及创伤将不利于牙周组织的复原，最终导致治疗失败。此外，对于外伤后有脱位的牙齿应该定期复查。如果发现有牙髓问题应该及时进行根管治疗。本文中失败的病例均为上述原因所致。