慢性肾功能衰竭的中医辩证治疗分析

慢性肾功能衰竭的中医辩证治疗分析

施海涛柏琳范经絮于海涛

（大庆龙南医院肾内科黑龙江大庆163000）

【摘要】目的：探讨慢性肾功能衰竭患者采用中医辩证治疗方法及效果。方法：对2017年1月—2017年12月期间收治的慢性肾功能衰竭患者60例，根据治疗方法不同分为治疗组和对照组，治疗组采用西药对症加中医辩证治疗，对照组采用单纯西药对症治疗，对两组患者的临床治疗效果进行对比分析。结果：治疗组总有效率达93.3%对照组为77.5%两组差异显著具有统计学意义(P<0.01)。结论：采用西药联合中医辩证治疗疗效满意临床治疗效显著。

【关键词】慢性肾功能衰竭；中医辩证

【中图分类号】R277.51【文献标识码】A【文章编号】1007-8231（2018）14-0082-02

慢性肾功能衰竭又称慢性肾功能不全，临床以少尿或无尿，食欲不振，恶心呕吐，乏力水肿等为主症，是中医学中“水肿”、“关格”、等范畴。主要是扶正祛邪兼顾，辨证辨病结合，中医中药调整，以促进全身情况的改善[1]。选取我院2016年1月—2017年12月期间收治的慢性肾功能衰竭患者60例临床治疗西药对症加中医辩证治疗与单纯西医治疗疗效进行分析。

1.资料与方法

1.1一般资料

本组收治的慢性肾功能衰竭患者60例，所有患者均符合有关慢性肾功能衰竭的诊断标准。分为治疗组和对照组，对照组患者30例，男15例，女15例，年龄22～82岁，平均年龄52.2±2.5岁。病程4～12年，平均7±1.5年。由原发性慢性肾小球肾炎引发的16例，由慢性肾盂肾炎引发的4例，由糖尿病肾病的8例。治疗组患者30例，男16例，女14例，年龄24～78岁，平均年龄53.5±3.5岁。病程3～16年，平均8.0±1.5年。由原发性慢性肾小球肾炎引发的15例，由慢性肾盂肾炎引发的3例，由糖尿病肾病的12例。两组患者的性别、年龄、病程等一般资料均无显著差异具有可比性。

1.2方法

1.2.1治疗组在基础西药治疗基础上加用中药治疗，对治疗组患者进行辩证分型其中其中脾肾阳虚12例，气阴两虚6例，肝肾阴虚7例，阴阳两虚5例。

（1）脾肾阳虚，湿浊内蕴证，温补脾肾，化湿降浊。温脾汤合吴茱萸汤加减。主要药物：附子、干姜、仙灵脾、人参、白术、茯苓、姜半夏、陈皮、制大黄、六月雪、吴茱萸、生姜。若偏于脾肾气虚者，可用六君子汤加减；水肿较甚者，加猪苓、桑白皮、泽兰。

（2）肝肾阴虚证，肝风内动证。滋补肝肾，平肝息风。杞菊地黄丸合羚羊钩藤汤加减。主要药物：枸杞子、菊花、熟地黄、山茱萸、山药、羚羊角、钩藤、石决明、浙贝、竹茹、胆南星、制大黄、泽泻。若头晕、头痛明显，血压较高者，加钩藤、夏枯草。

（3）气阴两虚证，益气养阴，健脾补肾。参芪地黄汤加减，若心气阴不足，心慌气短者，可加麦冬、五味子、党参、炙甘草以益气养阴；大便干结者，加火麻仁或制大黄以通腑泄浊；若水肿重者，加大腹皮、萹蓄、瞿麦、黑白二丑以行气利水。

（4）阴阳两虚证，温补元阳，补益真阴。全鹿丸加减。若伴有小便不利者，加车前子、泽泻通利小便，利尿消肿；阴虚重者加山药、知母、山茱萸、石斛益气养阴。

（5）灌肠，用降浊灌肠方(生大黄、丹参、生牡蛎、六月雪各30g)浓煎120ml，高位保留灌肠。约2～3小时后，用300～500ml清水清洁灌肠，每日1次，连续10次为1个疗程。休息5天后，可再继续1疗程。

1.2.2对照组常规西医治疗，控制血糖、血压，根据患者情况给予合理调节水、电解质和酸碱平衡，病情严重者，可根据病人体重、血压、尿量、肌酐清除率、血清钠等，结合病情应用血管紧张素转换酶抑制剂，有降低血压，保护肾功能的作用。合并感染时应及时使用适合的抗生素，禁用或慎用肾毒性药物，必须使用时则按肾功能情况决定投药剂量及给药间期。

1.3疗效判断标准

显效：临床症状积分减少≥60％；内生肌酐清除率增加≥20％或血肌酐降低≥20％。有效：临床症状积分减少≥30％；内生肌酐清除率增加≥10％或血肌酐降低≥10％，无效：临床症状无改善或加重；内生肌酐清除率降低；血肌酐增加[3]。

2.结果

两组患者经治疗，对照组30例，显效17例，有效6例，无效7例，总有效率76.67%。治疗组30例，显效23例，有效5例，无效2例，总有效率93.33%。两组患者临床总有效率比较，治疗组明显优于对照组，差异显著具有统计学意义（P<0.05）。

3.讨论

慢性肾功能衰竭是在各种慢性肾脏疾病的基础上，缓慢地出现肾功能减退而至衰竭，中医学中并无此名，但从其症状的描述，可归属于“关格”、“溺毒”等范畴。慢性肾功能衰竭多为肾病日久，或失治误治导致肾功能日益衰退，气血阴阳虚惫，肺脾心肝等脏器功能也为之虚损。故治疗强调处处维护肾气，以求增一分元阳，多一分真阴[4]。要注意不要过用温补之品，以防止伤阴，要采用从阴中求阳，求阳中求阴的平补方法为宜。

中药可以明显改善慢性肾衰患者贫血、肾性骨痛等临床症状，增加血清清蛋白，提高生存质量。对肾性贫血及低蛋白血症，治疗上多采用健脾益肾，补气填精养血之法，常用药物如黄芪、党参、当归、生地黄、枸杞子、紫河车、淫羊藿、茯苓、鸡血藤、益母草、山药、丹参等；对肾性骨痛，中医多采用益肾填精，化湿活络之法，常用药如杜仲、川断、狗脊、桑寄生、怀牛膝、枸杞子、苍术、茯苓等[5]。

本研究中采用中医辩证分为脾肾阳虚12例，气阴两虚6例，肝肾阴虚7例，阴阳两虚5例，采用中药辨证论治，内服加外用灌肠，治疗临床总有效率为93.33%明显优于对照组，可有效改善肾功能，降低血肌酐，取得较好临床疗效。

【参考文献】

[1]海卫华.中医辩证法治疗慢性肾功能衰竭的临床研究[J].中国医药指南,2013(15):684-684.

[2]王玉兰.辨证治疗慢性肾功能衰竭71例分析[J].实用中医内科杂志,2005,19(3):228-228.

[3]聂莉芳.慢性肾功能衰竭的中医辨治经验[J].中国中西医结合肾病杂志,2000,1(1):49-53.

[4]王月华,董绍英,丁英钧,等.赵玉庸辨治慢性肾功能衰竭经验[J].中医杂志,2011,52(12):1000-1001.