急诊患者术后创伤性精神障碍护理措施及预防

急诊患者术后创伤性精神障碍护理措施及预防

化艳冰

（山东省济宁市第一人民医院山东济宁272100）

【摘要】目的：探讨急诊术后创伤性精神障碍患者的护理方法和效果。方法：以我院术后发生创伤性精神障碍的28例患者作为研究对象，对症治疗的同时实施综合护理措施，观察临床效果，评估护理满意程度和生活质量。结果：28例患者护理满意率为92.9%，护理后心理健康、生活功能、社会功能评分为(80.4±5.2)、(86.5±3.2)、(78.0±4.9)分，明显高于护理前，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：针对术后创伤性精神障碍患者，要分析临床特点和发生原因，给予针对性的护理措施，以减轻危害、促进病情恢复。

【关键词】急诊；创伤性精神障碍；综合护理

【中图分类号】R473.74【文献标识码】B【文章编号】1007-8231（2016）14-0170-02

当前医疗技术发展的同时，急诊患者手术越来越多，有利于改善恢复和预后效果。但部分患者在术后容易诱发创伤性精神障碍（POP），因认知、精神、记忆、运动行为等紊乱引起并发症，增加了病死率[1]。本文对我院术后发生创伤性精神障碍的28例患者进行研究，探讨了临床护理方法和应用效果，详细报告如下：

1.资料与方法

1.1一般资料

研究对象为我院2014年1月至2015年12月期间收治的术后创伤性精神障碍病例，共计患者28例。其中男性16例（57.1%），女性12例（42.9%）；年龄位于35～86岁阶段内，平均年龄为（56.4±2.8）岁。疾病类型：四肢骨折12例、胸腰椎骨折6例、意外伤致截肢5例、其他5例；精神障碍发生在术后6h～3d，平均为（20.8±1.4）h；症状表现为躁动、焦虑、抑郁、谵妄等，对临床治疗和护理工作不配合，或者存在恐惧、无反应等状况。

1.2治疗方法

轻度症状患者建议不使用药物治疗，密切关注病情的变化；存在兴奋、狂躁症状的患者，肌内注射5mg氟哌啶醇，最大剂量不超过每日10mg；存在焦虑、抑郁症状的患者，口服黛力新，每日2次、每次剂量为1片；存在谵妄、幻觉症状的患者，口服奥氮平，每晚1次、剂量为5mg。

1.3护理方法

对所有患者均行综合护理措施，具体如下：

1.3.1心理护理患者发病急、病情重，对手术、麻醉、疼痛的耐受性差，急诊手术属于应激事件，会导致体内的肾上腺素、多巴胺等剧烈上升，大脑处于兴奋状态。针对于此，护士要做好患者的心理疏导工作，理解患者的心理变化，积极疏导不良情绪，使患者的心态稳定下来。同时安慰患者家属，得到家属的帮助和支持，积极配合急救操作。护理期间沉着应对突发事件，采用熟练的护理操作提高患者的安全感，同时注重抚触、语言交流等细节，帮助患者树立治疗信心。

1.3.2疼痛护理术后患者存在疼痛感是一个正常的现象，会导致患者产生烦躁、焦虑、恐慌等情绪，甚至对临床治疗产生不利影响。对此，护士要遵循阶梯式镇痛原理，科学合理使用止痛药，并配合物理镇痛疗法，减轻疼痛程度。

1.3.3舒适护理为了提高患者的治疗舒适程度，患者的护理操作统一集中在早上进行，包括输液、换药、口腔护理、引流管护理等，一般在9点之前完成；并定期开窗通风，及时整理床单被褥，积极防治并发症。另外，限制探视时间和次数，保证患者能够充分休息；日常可以在室内播放轻音乐，有利于调整患者的心情，分散注意力。

1.3.4功能锻炼胸腰椎骨折患者，急性期当疼痛减轻后，进行床上运动指导，主要是扩胸、上肢伸展等；术后1周开展肌肉锻炼，从挺腰运动开始，患者取仰卧位，以不会引起疼痛为限，连续挺腰30～40次为1组，每天锻炼2组；然后逐渐增加运动量和难度，最后结合腹肌锻炼，确保屈伸平衡。四肢骨折患者术后尽早运动膝关节、踝关节、股四头肌，护士被动活动髌骨，在牵引架的辅助下，活动上肢和躯干；同时鼓励患者及早下床活动，能够改善血液循环，防止形成静脉血栓，促进功能恢复。

1.3观察指标[3]

（1）评估患者对护理服务的满意程度，分为满意、基本满意、不满意三个层次。（2）分别在护理前后，采用SF-36健康调查量表评估患者的生活质量，以心理健康、生活功能、社会功能作为评估指标，满分为100分。

1.4统计学方法

采用统计分析软件SPSS18.0，计数资料采用（n，%）表示、组间比较进行χ2检验；计量资料采用（x-±s）表示、组间比较进行t检验。P＜0.05说明差异显著。

2.结果

2.1护理满意程度比较

结果显示，28例患者对护理服务满意12例（42.9%）、基本满意14例（50.0%）、不满意2例（7.1%），共计满意率为92.9%。

2.2生活质量比较

结果显示，患者经护理后，心理健康、生活功能、社会功能评分均明显提高，差异有统计学意义（P＜0.05）。数据见下表。

表患者护理前后的生活质量评分比较（分,x-±s）

3.讨论

术后创伤性精神障碍，指的是患者在术后几天内出现的精神紊乱现象，具有波动性、可逆性，对患者的认知、意识、精神、行为等均会造成不利影响，往往住院时间延长、并发症增多、治疗费用增高。分析发生原因，除了患者自身因素以外，还会受到外界环境因素的影响，成为临床防治的重要途径[4]。

本次研究中，28例患者对症治疗的同时采用综合护理，结果显示护理满意率为92.9%，经护理后生活质量评分明显提高，差异有统计学意义。分析认为，在预防措施上可以从以下几点入手[5]：一是患者入院后做好健康宣教，帮助患者短时间内熟悉治疗环境、减少陌生感，建立和谐的、信任的医患关系；二是病情确诊后要考虑患者的心理承受能力，术前介绍手术流程和重要意义，多给予鼓励和支持，促使患者树立战胜疾病的信心；三是术中科学合理使用麻醉药物，避免麻醉过量，以降低精神症状的发生风险；四是术后密切观察患者的身体和心理变化，尽早开展术后功能锻炼，一旦发现异常及时通知医师处理，减轻对患者造成的损害。

综上所述，针对术后创伤性精神障碍患者，要分析临床特点和发生原因，给予针对性的护理措施，以减轻危害、促进病情恢复。

【参考文献】

[1]高艺.急诊患者术后创伤性精神障碍护理措施及预防[J].世界最新医学信息文摘（连续型电子期刊）,2016,16(20):210-210,211.

[2]洪慧.全身多处骨折合并创伤性精神障碍患者的临床护理及体会[J].医学理论与实践,2012,25(02):210-212.

[3]薛晓燕,陈显玲.老年患者全身麻醉术后精神功能障碍的护理对策[J].全科医学临床与教育,2012,10(03):353-354.

[4]王莹,张岚.ICU丧亲家属精神障碍的研究进展[J].中国实用护理杂志,2013,29(30):58-61.

[5]赵甫兵.老年患者创伤后精神障碍临床特点及治疗[J].现代医药卫生,2014,30(06):887-888.