杨丽萍1田家强2邓芳1庞敏1
（1山东枣庄矿业集团公司中心医院检验科山东枣庄277101；2山东枣庄市中心血站山东枣庄277101）
【中图分类号】R542.2【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2010）36-0154-01
急性心肌梗塞（AMI）是指在冠状动脉病变的基础上发生冠状动脉血供急剧减少或中断，以致相应心肌发生持久而严重的心肌缺血，引起部分心肌缺血性坏死。为常见疾病且死亡率极高。因此，如何对其进行快速准确的诊断就显得尤为重要。
有研究表明，AMI时血中cTnI升高时间较早，持续时间更长，且对心肌细胞损伤诊断的准确性、灵敏性和特异性均优于心肌酶，现已成为检测心肌损伤最特异、最敏感的血清标志物之一，被广泛应用于临床诊断及疗效评价。
1诊断急性心肌梗塞（AMI）
按照世界卫生组织在1979年设定的标准，患者若符合以下所列条件中至少两项即可被确诊为患有AMI：其一，典型的胸痛；其二，心电图特征性变化；其三，生化标志物在血样中的浓度升高。常见的AMI血清学标志物有：肌红蛋白、肌酸激酶MB、肌钙蛋白等。AMI发生时，心肌细胞坏死，导致这些物质缓慢释放入血。由于CK同时存在于骨骼肌、心肌、脑组织中，用于诊断AMI易出现假阳性。其同工酶CK-MB，易受CK-BB、CK-MM等亚单位的干扰，使结果偏高，出现假阳性。AMI发作12h后，肌红蛋白水平通常恢复正常。而cTnI不仅是AMI的特异性蛋白指标，它在AMI发作后60-80小时仍持续在6-50ng/ml这样的高水平。cTnI被认为是目前临床最好的确定心肌是否损伤的标志。
2心肌、骨骼肌的混合损伤
肌钙蛋白I也见于平滑肌中（STnI），但其氨基酸组成不同于cTnI，因此这两种TnI的免疫性不同。cTnI在健康人血中不含或含量甚微，故当血中检出高于正常值的上限时，对心肌损伤的诊断有特异性。以此可以区别CK、CK-MB升高是因为心肌受损还是骨骼肌受损。
3心肌炎的诊断
心肌炎发生时，可使心肌细胞坏死，cTnI比CK具有相对较高的阳性率和较长的上升时间，从而具有较高的检测敏感性。因此,血清cTnI浓度可作为急性心肌炎的诊断标志物。
综上所述，Mb在早期诊断AMI敏感性略高于cTnI，但特异性相对较低。CK需在AMI发作4-8小时才能升高，24小时达到峰值，2-3天恢复正常。而cTnI3-6小时出现异常增高，峰值在11-24小时，其峰值可超过正常的40倍以上，持续7-9天。故cTnI对心肌损伤的诊断，无论是心肌损伤早期还是损伤后较长一段时间，其特异性和灵敏性均优于Mb、CK-MB，对AMI和心肌炎有较高的指导意义。
参考文献
[1]王宁，段桂华.心肌TnI的测定在心肌患者中的应用.医学检验与临床，2006，17（6）：82.
[2]杨海等.cTnI,Mb,CK-MB诊断心肌损伤的灵敏度及特异性比较分析.国际检验医学杂志，2009，1（30）：86.
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