护理干预在前列腺术后膀胱痉挛预防及治疗中的应用观察

护理干预在前列腺术后膀胱痉挛预防及治疗中的应用观察

钟丽媛

钟丽媛(南方医科大学附属新会人民医院广东江门529000)

【中图分类号】R473.6【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2013）03-0309-02

【摘要】目的探讨护理干预对前列腺术后膀胱痉挛的临床效果。方法对前列腺术后20例患者进行观察，分析膀胱痉挛产生的原因，给予及时的治疗及护理。结果这20例患者均顺利渡过手术后的恢复期，无一例因膀胱痉挛而诱发继发性出血、暂时性尿漏等。结论对前列腺增生患者术前做好心理护理，术后做好管道、冲洗液护理及病情观察是预防术后膀胱痉挛的关键。

【关键词】前列腺增生膀胱痉挛护理

良性前列腺增生是老年男性的常见病，随着中国人口的老龄化，前列腺增生患者日益增多，手术是治疗前列腺增生的重要方法之一，术后并发症以膀胱痉挛居多，发生率达40％－60％[1]。症状轻者仅表现为下腹胀满感、尿意；重者表现为膀胱区阵发性或持续性胀痛，伴有明显的尿意、便意、急迫感，尿道外口发射痛，导尿管周围尿液外溢，并可引发继发性出血、冲洗液阻滞甚至发流等现象。2009年5月－2010年4月我们通过对20例行前列腺手术的患者进行观察和护理，找出膀胱痉挛的相关因素，并采取相应护理措施，取得良好效果。现报告如下：

1临床资料

2009年5月－2010年4月，在我院泌尿外科行前列腺手术患者有56例，年龄45－89岁，从中随机抽取20例作为观察对象，术后均留置三腔气囊导尿管，常规用生理盐水冲洗膀胱。

2护理

2.1加强心理护理：临床发现精神紧张者出现膀胱痉挛次数明显增多，且性质多为重型膀胱痉挛。因此注重术前心理指导和术后的心理支持、健康宣教可有效控制膀胱痉挛。实践中我们采用以下的方法：①让患者了解病因治疗及手术后情况，术后膀胱冲洗目的及注意事项，尤其让患者明确引起膀胱痉挛的诱因、持续时间及预防措施，让患者心中有数，取得患者的配合；②鼓励病人，给予心理支持，同时引导病人将注意力转移到别处；③应对膀胱痉挛的方法如呼吸法等，消除紧张情绪，减少膀胱痉挛的发生，减轻因膀胱痉挛引起的疼痛。本组20例患者经过加强心理护理，11例出现轻型膀胱痉挛，其中5例得到及时控制。

2.2冲洗液护理：保持引流通畅是减少术后膀胱痉挛的关键。我们根据引流液的颜色来调节冲洗液的速度。开始时冲洗液速度可达到80－120滴／分钟，待引流液颜色转淡、澄清时可逐渐减至40－60滴／分钟。冲洗量也由原来的持续冲洗改为一日四次或三次。冲洗液温度以20℃－30℃为宜，过高或过低均会诱发膀胱痉挛发生[2]。本组有6例出现轻型膀胱痉挛者经过上述护理均有所缓解。

2.3管道护理：术后尿道留置的三腔气囊尿管牵拉不宜过紧，外露尿管拉直成直线固定于大腿上，尿管用纱布在尿道外口制动，以减少对尿道刺激。气囊内注水量应根据切除的前列腺大小而定，一般25－40ml[3]，压迫前列腺窝，防止出血。术后12h可根据病人情况将气囊及时放水，放松压力减轻刺激，可避免膀胱痉挛的发生。

2.4及时使用止血、镇痛药物:膀胱痉挛会引起继发性出血，而出血又会加重膀胱痉挛症状，二者形成恶性循环。因此，术后病人应特别注意引流液颜色，及时发现有无活动性出血。有活动性出血者，应及时使用止血药，同时加快膀胱冲洗速度。当出现重型膀胱痉挛者可用以下方法：①膀胱灌注利多卡因，并夹管保留30min，再继续冲洗，可有效解除痉挛；②经硬膜外麻醉导管推注吗啡；③使用自控镇痛泵，持续给药；④按医嘱予解痉镇痛药如：654－Ⅱ、曲马多等以缓解症状。经过以上用药，本组4例重型膀胱痉挛患者得到有效控制。

护理干预是一种既体现科学性又能体现人文关怀的综合辅助治疗措施。对于预防前列腺术后膀胱痉挛的发生具有重要意义，即使对术后病发膀胱痉挛的患者，护理干预也能起到配合药物治疗的辅助作用，能有效降低术后患者膀胱痉挛的发生频率及持续时间，减轻患者痛苦，增强信心，为患者的顺利康复奠定基础。

参考文献

[1]李玉杰.膀胱痉挛24例护理体会[J].华北国防医药，2005，17（03）：213－214.

[2]林秀明.前列腺增生术后膀胱无抑制性收缩护理[J].福建医药杂志，2005，27(03)：181－182.

[3]张利国，刘小伟，等.前列腺切除术后膀胱痉挛相关因素分析及护理126例[J].实用护理杂志，2003，19（8）：14－15.