下腹部手术史患者行妇科腹腔镜诊治的临床观察

下腹部手术史患者行妇科腹腔镜诊治的临床观察

喻终利

湖南省长沙市宁乡县人民医院410600

【摘要】目的：研究下腹部手术史患者行妇科腹腔镜诊治的临床情况。方法：病例资料来源于我院2014年2月—2015年3月期间收治下腹部手术史妇科患者65例，根据手术方式不同，分为2组，腹腔镜手术组和开腹手术组。开腹手术组采取开腹诊疗方式；腹腔镜手术组则行妇科腹腔镜诊治。就两组患者手术操作时间、平均出血量、术后排气时间、出院时间和手术成功率、并发症率进行比较。结果：腹腔镜手术组手术成功率、并发症率跟开腹手术组接近，X2统计处理呈P＞0.05。腹腔镜手术组患者手术操作时间、平均出血量、术后排气时间、出院时间均少于开腹手术组，t统计处理呈P＜0.05。结论：下腹部手术史患者行妇科腹腔镜诊治的临床效果确切，只要加强监护，行腹腔镜诊治可明显减少创伤，加速术后康复。

【关键词】下腹部手术史患者；行妇科腹腔镜诊治；临床效果

以往对下腹部手术史妇科患者在采用腹腔镜诊疗时有较多顾虑，需考虑既往开腹手术后盆腹腔粘连可能性，也需要考虑腹腔镜穿刺所致损伤，因而常规多选择再次开腹诊疗[1]。但近年来，随着下腹部手术史患者行妇科腹腔镜诊治工作的开展，也获得了满意疗效，本次研究将我院2014年2月—2015年3月期间收治下腹部手术史妇科患者65例的治疗情况报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

病例资料来源于我院2014年2月—2015年3月期间收治下腹部手术史妇科患者65例，根据手术方式不同，分为2组，腹腔镜手术组和开腹手术组。

32例开腹手术组患者中：年龄最低45岁，最高77岁，平均年龄为（56.61±2.14）岁。距离上次手术时间1-30年，平均为（18.23±1.01）年。其中，卵巢良性病变、子宫肌瘤、子宫内膜良性病变、输卵管病变、其他妇科疾病分别为10例、8例、7例、4例和3例。

33例腹腔镜手术组患者中：年龄最低44岁，最高78岁，平均年龄为（56.23±2.31）岁。距离上次手术时间1-31年，平均为（18.93±1.25）年。其中，卵巢良性病变、子宫肌瘤、子宫内膜良性病变、输卵管病变、其他妇科疾病分别为11例、8例、7例、5例和2例。

两组患者年龄、疾病类型、距离上次手术时间等资料如上，经检验P＞0.05，组间比较有可行性。

1.2方法

所有患者术前行常规检查，有合并症者由相关科室协助进行治疗。

开腹手术组采取开腹诊疗方式，行腰麻或全麻，电刀入腹，对粘连进行分离后行手术治疗；腹腔镜手术组则行妇科腹腔镜诊治。全麻，取头低臀高位和截石位，脐轮上缘切开1厘米切口；下腹部手术切口靠近脐部者，根据以往手术史，对切口近脐部和明显腹膜炎患者，脐部旁开3-5厘米作第一穿刺孔，建立气腹，维持10-13mmHg,用1厘米Trocar穿刺进腹，对腹腔粘连情况进行检查后评估下一步手术。选择合适部位，置入1-2个套管，对粘连进行分离，显露盆腔病灶，可用超声刀或双极刀分离切口下方膜状粘连。在分离大网膜粘连时需注意血管走行。分离肠管粘连需注意器械、管壁间距，避免出现电传导损伤。致密粘连处则先对周围疏松组织进行分离再分离中心位置。若对手术操作无影响，可不处理非手术区粘连。有剖宫产史需要将子宫切除者，可于膀胱子宫反折腹膜瘢痕下将腹膜打开，并紧贴着子宫进行分离，止血采用双极电凝方式[2]。

1.3观察指标

对比两组患者手术操作时间、平均出血量、术后排气时间、出院时间和手术成功率、并发症率。

1.4统计学处理

手术治疗结果数据以SPSS21.0软件处理，手术成功率、并发症率用%计数数据形式表示，组间采用χ2检验处理。手术操作时间、平均出血量、术后排气时间、出院时间用x±s计量数据形式表示，组间采用t检验处理，以P值低于0.05为评估差异显著性的标准。

2结果

2.1两组患者手术指标比较

腹腔镜手术组患者手术操作时间、平均出血量、术后排气时间、出院时间均少于开腹手术组，t统计处理呈P＜0.05。如表1、表2.

3讨论

传统认为下腹部手术史患者术后存在盆腹腔粘连现象，行腹腔镜手术容易出现腹腔镜穿刺损伤，手术操作视野暴露困难，粘连分离过程也容易出现脏器损伤，因而将下腹部手术史患者作为腹腔镜手术相对禁忌症，多选择开腹手术治疗[3-4]。目前，随着腹腔镜手术的不断发展和器械精确度的提高，影像学技术的发展，腹腔镜治疗的适应证也在不断扩大，对于下腹部手术史妇科患者，采用腹腔镜治疗，可以最小的侵入操作，减轻患者痛苦。其优势体现在：（1）手术切口小，创伤小，术后粘连轻；（2）疼痛减轻，术后发热发生率降低，可减少止痛药物的使用；（3）术后恢复快，可尽早进食和下床活动，加速机体康复，减轻住院经济负担；（4）美观度高，符合女性审美心理[5-6]。

但在行腹腔镜手术时需注意：对于有下腹部手术史妇科患者来说，腹腔镜手术难度大于开腹手术，跟盆腹腔不同程度粘连相关，因而术前需详细询问病史，包括上次手术时间、术中有无盆腔粘连、术后发热、腹膜炎和腹痛、肠梗阻发生情况；对可疑粘连者，术前需详细检查，明确粘连部位，在穿刺时尽量避开这些部位；避免在既往手术瘢痕处穿刺，以免损伤肠管；避免气腹针和套管针的盲目插入，减少气栓等并发症风险；必要时需及时转为开腹手术[7-8]。

本研究中，开腹手术组采取开腹诊疗方式；腹腔镜手术组则行妇科腹腔镜诊治。结果显示，腹腔镜手术组手术成功率、并发症率跟开腹手术组接近，但腹腔镜手术组患者手术操作时间、平均出血量、术后排气时间、出院时间均少于开腹手术组，说明下腹部手术史患者行妇科腹腔镜诊治的临床效果确切，只要加强监护，行腹腔镜诊治可明显减少创伤，加速术后康复。

参考文献：

[1]朱英杰,于海丽.腹腔镜在有下腹部手术史的妇科手术中的应用研究[J].中国社区医师(医学专业),2010,12(15):158.

[2]雷成善.腹腔镜在妇科盆腔疼痛手术的临床应用研究[J].医药前沿,2012,02(9):225-226.

[3]李晖,吴仕元.腹腔镜与开腹手术在有下腹横切口手术史患者异位妊娠诊治中的应用比较[J].医学临床研究,2010,27(5):949-951.

[4]敖翔,周巧玲,聂晚年等.腹腔镜下腹膜透析置管与传统开腹置管的临床对比研究[J].中国血液净化,2012,11(10):544-548

[5]李宇彬,吴艳欣,麦庆云等.不孕病史与腹腔镜下盆腔病变诊断关联性分析[J].中山大学学报（医学科学版）,2011,32(6):812-817.

[6]贡桂华,张群.既往下腹部手术史患者异位妊娠行腹腔镜诊治32例临床观察[J].中国妇幼保健,2010,25(29):4306-4307.

[7]文洁.有下腹部手术史的异位妊娠行腹腔镜手术48例临床观察[J].现代医药卫生,2011,27(8):1175-1177.

[8]何其凤.有进腹手术史的异位妊娠行腹腔镜手术临床探讨[J].中外健康文摘,2011,08(25):224-225.