76例特殊食管异物临床分析

76例特殊食管异物临床分析

刘俊武

刘俊武（山西省临汾市人民医院耳鼻咽喉头颈外科041000）

【中图分类号】R571【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）44-0222-01

【摘要】目的探讨特殊食管异物的手术取出方法、术中及术后并发症的处理经验。方法回顾总结分析1992年6月～2005年6月收治的特殊食管异物76例发病因素及治疗方法。结果硬性食管镜下取出73例(，3例未经手术自行经肛门排出（玻璃机芯和电子表）。其中1例因病程时间长，年龄偏大体质较弱，术后并发感染导致食管穿孔转胸外科手术治疗。结论对于特殊食管异物，必须详细了解发病过程，以及异物种类、大小、形态、时间、停留部位，选择合适的治疗时间、方法，对预防并发症起着重要的作用。

【关键词】食管镜检查特殊食管异物麻醉手术

食管异物是耳鼻咽喉科最常见急症之一，其诊断并不困难，绝大部分均能经食管镜下取出。但对部分特殊食管异物，常因嵌顿或刺入食管粘膜内，并发不同的严重合并症，给手术取出带来很大困难[1]。现将我院自1992年6月～2005年6月收治特殊食管异物76例的临床资料、手术取出方法、术中及术后并发症的处理经验进行分析讨论如下。

1资料与方法

1.1一般资料男53例(占69.74%)女23例(占30.26%)，年龄最小2岁，最大87岁，平均53.53岁;10岁以下者12例(占13.16%)，50岁以上者33例(占43.42%)。住院治疗46例，门诊治疗30例。异物种类：假牙40例;U型金属片3例，啤酒瓶盖6例，图钉5例，缝衣针3例，大头针4例，钉子4例，注射器针头2例，铁哨2例，电子表2例，打火机附件铁片1例，别针1例，铁丝1例，金属大五角星1例，有机玻璃鸡心1例。异物存留时间：1d以内30例2d以上46例。异物存留部位：第一狭窄处43例，第二狭窄处26例，第三狭窄处7例。

1.2手术取出方法76例中在食管镜下取出73例，3例未经手术自行经肛门排出（玻璃机芯和电子表）。食管异物大部分停留于第一狭窄处，因异物刺激局部引起疼痛至食管痉挛收缩，增加了狭窄范围，所以常发生食管镜导入困难。我们采取以下方法可以顺利取出异物：（1）麻醉：一般在表面麻醉下经食管镜将异物取出，要保持食管入口处松弛，必须在控制麻药剂量的前提下给与充分麻醉。（2）体位：全部采取仰卧头低位，当食管镜到达食管入口处时，头位稍抬高，进入食管后再取头低位，以避免损伤食管壁和找不到异物。（3）食管镜的选择：应根据病人情况及异物的种类、大小、形状，选择合适的食管镜。因为镜管过粗易致导入困难及病人出现呼吸困难现象；过细则寻找异物困难，给手术带来不利，同时增加了异物取出时的难度；（4）病人的配合是关键：因在表麻下行食管镜手术，病人的合作对食管镜的导入及异物的取出起关键作用。所以，术前应向病人耐心解释，取得病人的信任和理解，有利于手术顺利完成。（5）手术操作技巧:要求术者手术操作熟练、轻巧，在术中根据具体情况，调整头位并采取有效的方法取出异物。对几种特殊异物，如义齿、不规则形异物、尖锐异物等，应在术前详细了解异物的大小、形状、部位，做到心中有数，以便制定最佳手术方案，减少各种并发症的发生[2]。

1.3术中及术后并发症的处理食管异物取出手术，根据有关文献报道，术中及术后均可出现各种并发症，甚至危及生命。因此，要求术者必须充分了解病人的全身情况及异物的种类、性质、大小、形状、部位。对于特殊异物的患者应作详细的术前检查，如常规间接喉镜检查，心电图、X线拍片或碘油造影检查，确定异物的部位。术中要求术者熟练轻巧地操作，对复杂异物如经表麻下取出有困难时应终止手术，改用全麻下进行。如还不能取出，则需请胸外科医师会诊，必要时开胸手术取出，切勿盲目操作，以免发生严重并发症[3]。术后应密切观察病情变化，常规禁食、抗炎、补液，支持疗法。如出现咳嗽、咳血、呕血、胸骨后疼痛、皮下血肿、气胸、纵膈气肿等，应立即给予X线检查，确定是否有食管穿孔。发现穿孔者应立即让患者取头低脚高位，以利引流。对穿孔小的可以保守治疗，如病人自觉症状较重，应及时请胸外科医生会诊，切勿拖延时间，导致严重并发症。

2结果

本组76例中在无麻下取出23例，表麻下经硬性食管镜取出33例，全麻下取出17例，咽下异物自行滑入胃内随大便排出3例（光滑异物），1例术后并发食管穿孔转胸外科治疗。

3讨论

食管异物的治疗原则是一经确诊，应及时在食管镜下经口取出。但是遇到特殊性、复杂性异物，处理关键是准确的定位。应详细询问病情，常规进行心电图、X线胸片检查，全面了解异物形态与食管壁相邻的位置，根据具体情况选择制定最佳手术方案，尽量避免损伤食管壁，减少术中及术后严重并发症的发生。回顾本组76例特殊食管异物的手术治疗及术中、术后并发症的处理，笔者的体会是：食管异物的诊断并不困难，关键是术前应对异物发生的时间、异物的种类、形状、性质、大小、部位和病人的年龄、身体状况等了如指掌，做到心中有数。同时进行必要的常规检查，这样便于做出正确的诊断。另外，要求术者操作手法熟练轻巧，根据异物的形状、大小、性质、部位，选择合适的食管镜、异物钳及有效的安全麻醉方法，采取切实可行的手术方式，才能确保手术的顺利完成。

关于麻醉方法的选择，综观文献报道较多，各家意见不一。笔者认为，应根据病人的具体情况、异物的种类、性质、形状、大小及手术的难度，确定选择无麻、表麻、全麻。本组76例中，采取无麻取出23例，表麻取出33例，全麻取出17例。1例因病程时间长，年龄偏大体质较弱，术后并发感染导致食管穿孔转胸外科手术治疗。

总之，对于特殊食管异物必需详细了解发病过程及异物种类、大小、形态、时间，对疾病的治疗起重要作用。是否立即手术应根据病人的全身情况做出正确判断，以防并发症的发生。

参考文献

[1]黄选兆，汪吉宝.实用耳鼻喉科学[M].第一版.北京：人民卫生出版社，1998：:597-599.

[2]孙彦，李娜，杨松凯.耳鼻咽喉头颈外科手术技巧.北京：科学技术文献出版社，2004：389-397.

[3]疏琳.71例食管异物临床分析.中国中西医结合耳鼻咽喉科杂志，2006，14(2)：95-96.