脑脓肿误诊脑梗塞1例报道

脑脓肿误诊脑梗塞1例报道

魏春晓

魏春晓

（上海市第五人民医院放射科200240）

【关键词】脑脓肿脑梗塞

【中图分类号】R445【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2014）03-0352-02

1临床资料

患者女性，68岁，因右上肢无力6天伴右下肢抽搐一次收入院。患者六天前无明显诱因的出现右上肢麻木、无力，持重物不能；手精细活动无影响，无肢体抽搐，无头痛、头晕，无恶心、呕吐，无视物旋转等，当地医院急诊CT未见明显异常，给予针灸治疗，症状无明显好转。今晨活动时右下肢抽搐一次，摔倒在地，持续5分钟左右缓解，无意识丧失、呼之不应、眼球凝视、牙关紧闭、颜面紫绀等，入我院急诊MRI提示左顶叶亚急性脑梗塞，入院查体：体温37.8℃脉搏90次/分呼吸20次/分血压136/86mmHg步入病房，神志清楚，查体合作，颈、胸、腹部查体阴性；神经系统右上、下肢肌力4级，闭目难立征阳性，直线行走不能，余阴性。实验室检查白细胞10.24*109/L，中性粒细胞72.7%，未做腰穿，余指标正常范围。给予改善循环、保护脑细胞、抗凝、抗血小板聚集，脱水减轻脑细胞水肿，丙戊酸钠抗癫痫治疗，症状近一步加重，右上肢肌力1级，右下肢肌力2级，运动性失语，右侧巴氏征阳性。复查头颅CT提示左额顶叶异常密度，随后行MR增强、MRA（磁共振血管成像）、MRS（磁共振波普成像）及脑外科会诊，考虑脑脓肿可能大，随给予抗感染、加强脱水减轻脑水肿，并建议手术治疗，术后病理为脑脓肿。

2讨论

脑脓肿为外界感染通过血行扩散、直接蔓延、外伤等途径侵入脑实质所形成的一种炎性疾病，以儿童，青少年多见，病程经历可分为3个阶段：（1）脑炎阶段；（2）化脓阶段；（3）包膜形成阶段。发生部位而因感染途径有所不同，血源性感染部位较为广泛，但主要位于额、顶叶脑灰白质交界区，原因为菌栓多经大脑中动脉及大脑前动脉运行到灰白质交界区，此处为终末血管，菌栓易停留[1]；直接蔓延多为耳源型感染，多发生在同侧颞叶、小脑；外伤、开颅手术等多位于相邻部位。典型的临床表现为全身感染、颅内高压、神经系统症状体征等，但因生活、医疗水平的提高，症状越来越不典型，给临床诊断、治疗带来了挑战，不可避免的会出现误诊。本例患者老年，以肢体无力症状为主，影像学上以DWI（磁共振弥散加权成像）为切入点，忽视对T1WI、T2WI、FLAIR的全面分析,从而诊断为脑梗塞。

图三图四

图三，T2WI像上左顶叶见斑片状稍低信号，周围见环状稍高信号影

图四，FLAIR像见小斑片状等信号，周围见环状高信号

此病例还需要与转移瘤鉴别，典型的转移瘤为多发、大小不等，瘤周水肿明显，但DWI[2]像为低信号。

3启示

在今后的工作中，注意小脓肿病灶的存在，并注意与急性脑梗塞的鉴别，全面分析T1WI、T2WI、DWI、FLAIR图像，从而为疾病的及时诊断、正确治疗提供有力的佐证，避免误诊的发生。

参考文献

[1]王学军,黄晶,徐建成,等.医院内细菌耐药监测及耐药谱研究[J].中国实验诊断学杂志,2007,11(10)：1398-1400.

[2]HakyemezB,ErginN,UysalS,etal.Diffusion-weightedMRIintheDifferentiationofBrainAbscessesandNecroticTumors[J].TaniGirisimRadiol,2004,10（2）：110-118.