二陈汤合小柴胡汤治疗美尼尔氏病痰浊中阻型32例疗效对比观察

二陈汤合小柴胡汤治疗美尼尔氏病痰浊中阻型32例疗效对比观察

段定山袁杰

段定山袁杰（成都市青白江中医医院610306）

【中图分类号】R246.81【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2010)35-0412-02

美尼尔氏病的病因尚不明确，其主要病理特征为膜迷路积水，以突发性眩晕、耳鸣、耳聋、眼球震颤、恶心呕吐为主要临床表现，具有发作性和复发性的特点，属内耳疑难症。中医把本病归于眩晕范畴，笔者自2003年来以二陈汤合小柴胡汤治疗该病（辩证为痰浊中阻证型者）32例，取得满意效果，兹将临床诊治情况与同期西医常规治疗31例相关资料对比分析报告总结如下：

1.病例选择标准

1.1诊断标准：

1.1.1西医诊断标准：

依据1996年全国美尼尔氏病学术年会拟定标准：

①出现发作性旋转性眩晕，持续30分钟至数小时，伴有眼球震颤、恶心、呕吐等，无意识丧失。

②感音神经性耳聋，听力波动，即间歇期听力有所提高。

③耳鸣

④耳内胀满感，且临床发作3次以上。

1.1.2中医眩晕证痰浊中阻型辩证标准:

有典型的眩晕症状,自身有旋转或晃动感,或目眩；或视物有旋转感；或自觉头晕、昏沉；或晕胀不适；或耳鸣、耳聋；或伴恶心、呕吐。头重昏蒙、胸闷身困、食少多寐、如坐舟车，甚至不能睁目视物。舌苔白腻或黄厚，脉濡滑、弦滑、滑数等。具有反复发作的特点。

1.2纳入病例标准：

符合西医美尼尔氏病的诊断标准,且经中医辨证为痰浊中阻证型,方纳入观察病例。

1.3排除病例标准:

①年龄在18—65周岁以外。

②妊娠及哺乳期妇女。

③严重神经精神性疾病。

④合并有高血压、脑动脉硬化症及伴有心、肝、肾等其它系统严重器质性疾病者。

2.病情分级标准

①轻度：自觉头晕目眩，无自身及或景物之旋转感或晃动感，或单纯头部昏沉而不影响活动。

②中度：自觉头晕并有自身旋转或晃动感，但不影响生活；或单纯头昏而影响活动，但能坚持工作。

③重度：自觉头晕并有自身和景物旋转感，头身不敢转动；或单纯头昏、心烦意乱、难以胜任工作。

3.分组方法

把符合标准的63例病例，按照就诊先后序号分组，单号为治疗组，双号为对照组，两组病例之轻、中、重情况见下表：

分组总数轻中重

治疗组3210148

对照组3110138

治疗组32例中，男19例，女13例，平均年龄57.8±2.5岁。

对照组31例中，男17例，女14例，平均年龄56.6±2.3岁。

经统计学分析：P＞0.05，两组比较无显著差异，具有可比性。

4.治疗方法

4.1治疗组：

以小柴胡汤合二陈汤原方：柴胡10克、党参20克、黄苓10克、大枣15克、陈皮10克、半夏10克、茯苓10克、生姜10克、甘草6克。加减如下：苔白腻者，去党参加藿梗、苍术；苔黄、口苦甚者，加栀子；呕吐因于热偏重者，加黄连；兼有胸闷者，去大枣加枳壳；胁痛者加元胡、青皮；心悸者加龙骨、牡蛎、远志、枣仁；津亏肠燥者加麻仁、当归、白芍。以六天为一疗程，每日一剂，加水800毫升，煎取300毫升，分3次服用，呕吐剧烈者，宜缓缓服用。服药期间忌食辛辣、油腻之品。

4.2对照组：

常规给予镇静剂：安定5毫克,3次/日；血管扩张剂：烟酸片0.1克,3次/日;复合维B糖丸2丸，3次/日；利尿剂：速尿片25毫克，3次/日；中、重度患者加用丹参注射液40毫升，1次/日静滴。以六天为一疗程。

5.疗效观察方法

5.1疗效观察标准：两组均参照1996年全国美尼尔氏病学术年会制定的疗效标准，于治疗第六日进行评定：

痊愈：眩晕、恶心、呕吐、耳鸣、耳聋全消失，恢复正常工作。

显效：眩晕基本控制，恶心、呕吐消失、耳鸣、耳聋偶发。

有效：眩晕明显减轻，恶心、呕吐消失，耳鸣、耳聋轻度发生。

无效：治疗前后症状无明显变化。

5.2治疗结果：

5.2.1两组疗效比较见下表：

.

经统计学分析：P≤0.01，有非常显著意义。治疗组明显优于对照组。

5.2.2显效时间比较：

.

经统计学分析：P≤0.01，有非常显著意义。

5.2.3症状评分比较

症状治疗组对照组

治疗前治疗后治疗前治疗后

眩晕64196224

呕吐40103711

耳鸣61106112

耳聋414396

总分2064319953

经统计学分析，两组在治疗前后的症状缓解上，P≤0.05，具有显著意义。治疗组优于对照组。

5.2.4不良反应观察：

治疗组在治疗过程中无明显不适发生，对照组中有2例病人出现较剧烈头痛，分析可能是烟酸扩血管所致。

5.3安全性观测：

三大常规肝肾功心电图

治疗组治疗前正常正常正常

治疗后正常正常正常

对照组治疗前正常正常正常

治疗后正常正常正常

治疗对照两组在治疗前后的三大常规、肝肾功能、心电图指标观测，均无明显变化。

5.4典型案例

贾××女45岁教师

初诊：2004年8月14日

患者因眩晕恶心半天来院门诊，伴呕吐痰涎2次，胸闷胀，头重如裹，如坐舟车，不能睁目，口干苦不欲饮，耳鸣，不思饮食。舌质淡，舌边有齿痕，苔白厚腻，脉濡滑。查体：T36.8℃P82次／分R20次／分BP128／80㎜Hg心、肺、腹未见异常，肝脾未扪及，仅见眼球震颤，辨证为眩晕，痰浊中阻型，治以疏肝和胃、健脾化痰，以二陈汤和小柴胡汤方加减，方用：柴胡10g黄芩10g陈皮10g半夏10g茯苓10g旋复花10g苍术10g藿梗10g竹茹10g生姜5片（自加）大枣15g甘草10g嘱煎水温服2剂，每日1剂。

二诊；2004年8月16日

眩晕、恶心、呕吐已止，自行来门诊求治，述仍胸闷、食少、疲倦乏力，苔减少，舌脉同前。此脾胃虚弱之故，仍以前方略加健脾和胃之品党参30g白术10g使用，及至8月20日复诊，诸症皆除，疗效评为痊愈。

6.讨论

本病病因尚未完全明白，现代医学认为，本病以钠盐代谢、内耳淋巴水肿有关，治疗上以镇静、休息、扩张血管、利尿减轻水肿为主。祖国医学归于眩晕范畴，对本病病因认识归纳起来，不外风、火、痰、虚、瘀，五者相因为患，但总以痰最为常见。故《丹溪心法·头眩》有“无痰不作眩”之说，提出治痰为先的方法。而痰之来源，正是因脾虚不能运化水湿，水湿停聚而为痰。正如《医宗必读》所谓：“脾为生痰之源，治痰不理脾胃，非其治也”。强调治痰当健脾，脾复健运，则痰自化矣。又痰随气而升降，气滞则痰阻，气顺则痰消，故庞安常说：“善治痰者，不治痰而治气，气顺则一身津液亦随气而顺矣”。又有《临证指南医案.眩晕门.华岫云按》说：“经云诸风掉眩，皆属于肝，头为诸阳之会，耳目口鼻皆系清空之窍，所患眩晕者……乃肝胆之风上冒耳，甚则有昏厥跌仆之虞”。头为诸阳之会，湿浊内甚，最易阻碍清阳，上营头面，故见头眩心悸，又致浊气不降，故见恶心呕吐。基于上述理论，本人经多年临床摸索，选用小柴胡汤合二陈汤方施治，以柴胡之升散，疏泄肝气之郁滞，以黄芩之清泄，共奏气顺痰消之功。以党参、大枣、甘草健脾补虚，祛除痰之来源，茯苓、半夏、陈皮化痰燥湿、和胃止呕。诸药相配，凉而无碍健脾除湿之利，燥而不益胆火上冲之弊，攻不伤正，补不留邪，两方合用虚实寒热标本兼顾，每获显效。在总有效率、显效时间和症状积分缓解上，均明显优于常规西医治疗对照组，尤其是在缓解患者症状如眩晕、恶心呕吐、耳鸣等方面，显效时间短于西医常规治疗组，而且无明显副作用，便于推广。