冠心病心绞痛蒙西医临床研究概述

冠心病心绞痛蒙西医临床研究概述

达拉包布仁白乙拉

达拉1.2包布仁白乙拉

(1内蒙古民族大学蒙医药学院内蒙古通辽028000)

(2鄂尔多斯市蒙医医院内蒙古鄂尔多斯017000)

【中图分类号】R541.4【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2013)05-0358-02

【摘要】目的心绞痛是冠心病最常见的一个临床类型，属蒙医学“心刺痛”的范畴。蒙医学对其临床证候，病因病机及辨证论治进行了深入的研究，并积累了丰富的临床经验。近年来一些临床研究表明冠心病心绞痛患者的治疗可以显著获益。本文对冠心病心绞痛的蒙、西医治疗概况进行了综述。

【关键词】冠心病心绞痛蒙医西医

近年来蒙、西医在治疗冠心病心绞痛方面取得较好的疗效，本文就近年来西医、蒙医及蒙西医结合治疗冠心病心绞痛临床研究概况综述如下。

1西医治疗研究概述

西医治疗心绞痛的根本原则：降低心肌氧耗、增加冠脉血流量及恢复缺血心肌氧供需间的平衡，并同时防治动脉粥样硬化。

1.1减轻症状、改善缺血的药物[1]：β受体阻滞剂、硝酸酯类、钙拮抗剂等，β受体阻滞剂能抑制心脏β肾上腺素能受体，从而减慢心率、减弱心肌收缩力、降低血压，以减少心肌耗氧量。如美托洛尔、阿替洛尔及比索洛尔。β受体阻滞剂的使用剂量应个体化，从较小剂量开始，逐级增加剂量，以能缓解症状，心率不低于50次/分为宜。硝酸酯类药为血管扩张剂，能减少心肌需氧和改善心肌灌注，从而改善心绞痛症状，但可反射性增加交感神经张力而使心率加快，因此，硝酸酯类药常联合负性心率药物如β受体阻滞剂或非二氢吡啶类钙拮抗剂治疗慢性稳定性心绞痛，并且作用优于单独用药。钙拮抗剂通过改善冠状动脉血流和减少心肌耗氧起缓解心绞痛作用，对变异性心绞痛或以冠状动脉痉挛为主的心绞痛，钙拮抗剂是一线药物，主要有硝苯地平控释片、氨氯地平片、维拉帕米缓释片等。

1.2改善预后的药物有阿司匹林、作用于ADP的药物[2]氯吡格雷、调脂药物、血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)：阿司匹林通过抑制环氧化酶和血栓烷(TXA2)的合成达到抗血小板聚集的作用，所有患者只要没有用药禁忌证都应该服用。氯吡格雷可通过选择性的不可逆的抑制血小板ADP受体而阻断ADP依赖激活的GPIIb/IIIa复合物，有效地减少ADP介导的血小板激活和聚集。主要用于支架植入以后及阿司匹林有禁忌证的患者。降血脂药物主要有辛伐他汀、阿托伐他汀、普伐他汀等。多个随机双盲的一级或β受体阻滞剂：推荐使用无内在拟交感活性的β受体阻滞剂。ACEI主要有卡托普利、贝那普利、培哚普利等。在稳定性心绞痛患者中，合并糖尿病、心力衰竭或左心室收缩功能不全的高危患者应该使用ACEI。

1.3血管重建治疗主要包括经皮冠状动脉介入治疗(PCI)和冠状动脉旁路移植术(CABG)等。在PCI方面，新的介入技术出现，尤其是药物洗脱支架(drug-elutingstent,DES)的出现，远期疗效明显提高；在CABG方面，动脉化旁路手术的开展，提高了移植血管桥的远期开通率。

2蒙医治疗概述

蒙医治疗冠心病有着悠久的历史[3-5]。蒙医“心刺痛”的治疗原则为调理体素，镇痛，改善心脏赫依、齐素循环的基础上辨证施治。血性刺痛药物可用五味清浊散、清心红花七味散，引用广枣、苦参、诃子汤送服。赫依性刺痛时可用肉豆蔻三味汤、沉香三十五味散、雄•沉香八味散、镇痛六味散等。饮食方面应禁用烟酒之类刺激性较大之品，及肥肉油腻等、锐热性饮食，在寂静、凉爽处修养。例如包长山等用蒙药新-Ⅱ号治疗冠心病得到了满意的疗效[6]。也有学者用蒙西医结合的方法治疗冠心病也得到了可喜的成效[7]。

综上所述，蒙西医对冠心病心绞痛的研究均取得了可喜的进展。具临床实验表明，蒙医蒙药在辨证论治基础上治疗冠心病，通过整体调节，无论在减少不良反应的发生，还是在机体整体调节方面，均有自己独特的优势。但也存在一些问题，从临床角度上缺乏长疗效、多中心、大样本的临床试验和循证医学研究；有些临床实验结论可信度不高；蒙医症型缺乏客观性指标；特效、速效药物较少，尤其是对危重症抢救方面。因此，在治疗上需要蒙西医结合充分发挥蒙西医各自的优势。

参考文献

[1]姜镜清等.冠心病心绞痛中西医治疗研究进展[J].江西中医药2011，3：76-78.

[2]周平.常用抗血小板和抗凝药物在心脑血管疾病中的应用[J].心血管病学进展,2004，25(5)：338.

[3]哈达.浅述蒙医学对冠心病的认识[J].中国民族民间医药杂志，1995，16：8-9.

[4]布仁达来，乌仁图雅.蒙医对冠心病诊治的探讨[J].中国民族医药杂志，1996，2(2)：7-8.

[5]齐华等.蒙药赞丹-3口服液治疗冠心病、心绞痛临床观察[J].中国民族医药杂志，2000，10，6(4)：11-12.

[6]包长山等.蒙成药新-Ⅱ号治疗冠心病的临床观察[J].辽宁中医杂志2006，(33)9：1140.

[7]霍云.蒙西医结合治疗冠心病心绞痛30例观察[J].中国民族医药杂志2006，5：28.