循证护理在神经内镜手术治疗高血压性脑室出血的应用

循证护理在神经内镜手术治疗高血压性脑室出血的应用

卢燕玲

卢燕玲

（广西贵港市人民医院广西贵港537100）

【摘要】目的：探讨循证护理在神经内镜手术治疗高血压性脑室出血的应用效果。方法：选取2012年2月至2015年5月我院收治的早期高血压性脑室内出血患者35例，通过运用循证护理理论，给予神经内镜手术治疗术后需要解决的护理问题，规范护理程序，寻找最佳的护理措施。结果：35例高血压性脑室出血患者未出现死亡病例，术后并发症发生率低为5.71%。结论：循证护理是一种理想的护理实践，为临床提供可靠的科学依据，有利于提高护理质量和治疗效果。

【关键词】循证护理；神经内镜；高血压性脑室出血

【中图分类号】R473.74【文献标识码】B【文章编号】1007-8231（2015）21-0212-02

高血压性脑室出血是神经外科的急危重症疾病，其致残率和致死率较高，术后病情观察和护理不到位将会影响患者的康复愈后[1]，术后护理非常重要。2012年2月至2015年5月，我院神经外科收治35例高血压性脑室出血的患者，在神经内镜手术治疗术后，为减少术后并发症的发生，成立循证护理小组，采取有效的护理措施，促进患者康复，取得较满意效果，现报告如下。

1.资料与方法

1.1一般资料

选取2012年2月至2015年5月我院收治的早期高血压性脑室内出血患者35例，男18例，女17例，年41～65岁，平均年龄（59.12±2.30)岁。脑室出血量为45～60ml，评均（57.31±5.81）ml，格拉斯哥评分8～9分。35例高血压性脑室内出血患者均急诊入院，完善相关术前检查，做好术前护理，送手术室在插管全麻下行神经内镜手术治疗。

1.2方法

成立循证护理小组，确定神经内镜手术治疗早期高血压性脑室内出血患者术后需要解决的问题及术后可能发生的并发症。收集患者的详细资料和查阅关于高血压性脑室内出血患者术后护理方面的最新研究和进展，寻找证据，按照循证护理的的各个步骤[2]由循证护理小组对患者进行护理干预。

1.3循证护理

1.3.1术后再出血高血压性脑室出血患者术后很容易出现继发性再出血。循证小组查阅患者资料及相关文献，找出相关原因：（1）血压控制不好，（2）患者血管弹性差，（3）患者凝血机制问题。护理干预：（1）密切观察生命体征和意识瞳孔变化，发现意识和瞳孔有改变，及时报告医生并配合医生进行复查头颅CT判断是否有再出血的可能。（2）按医嘱使用血管活性药，控制血压在14.5～20.0/9.5～12kPa，血压过高易诱发出血，血压过低引起脑血流灌注不足，进一步加重脑缺血缺氧脑水肿。本组研究中发生了1例继发性出血，经积极治疗和护理后痊愈。

1.3.2肺部感染循证护理小组查阅文献，根据患者病情分析相关原因。循证护理干预：（1）保持呼吸道通畅，鼓励清醒患者咳嗽排痰，每2小时翻身叩背1次。术后翻身并给予肺叩打有效降低感染的发生率和病死率。（2）雾化吸入2次／天，以利于痰液的稀释与排出。对人工气道建立的患者加强呼吸道湿化，适时予生理盐水气管内滴注，及时有效吸痰。（3）严格无菌操作，避免交叉感染。（4）保持室内适当的温度、湿度，定时开窗通风。（5）严密观察患者的体温变化，定期做痰培养+药敏试验，选择敏感抗生素治疗。⑥增加患者营养的摄入，提高机体抵抗力。（6）防止误吸：予平卧位，头偏向一侧，适当的抬高床头15～30°；根据病情及医嘱予中流量吸氧。

1.3.3颅内感染循证护理小组检索相关文献，查找颅内感染的原因给予相对应的护理干预：（1）术前备皮要严格、彻底。（2）每日更换无菌引流袋，严格无菌操作。（3）保持伤口敷料干燥，发现引流液内有絮状物、手术切口处漏液等，疑似感染者应及时通知医生进行处理。（4）引流管护理：保持引流通畅，严密观察并记录引流液的量及性质，如发现引流管内有新鲜血液或血凝块，提示有再出血可能。控制引流的速度和引流量，保持引流袋低于置管部位20～30厘米[3]。本组研究有1例发生颅内感染，经积极治疗和护理后痊愈。

1.3.4术后中枢性高热高热使机体新陈代谢加快，加重脑缺氧，加重脑水肿，威胁患者生命。循证护理干预：（1）患者身上盖以薄床单代替棉被，头部置冰袋、冰帽或使用颅脑降温治疗仪，温水擦浴或使用降温毯降温，冰块冷敷大动脉等。（2）体温过高可使用冬眠疗法。（3）在使用药物降温时，密切观察病情变化。

1.3.5尿路感染（1）留置导尿管时间不宜过长，并定时夹管，清醒病人术后尽早拔除尿管，鼓励自行排尿。对有排尿能力但无控制意识的男患者可用塑料袋作为接尿袋套于阴茎处，及时倾倒尿液。（2）长期留置尿管者每天予碘伏会阴部擦洗2次，每周更换引流袋，严格无菌操作。（3）鼓励患者多饮水。

1.3.6预防肢体废用综合征保持患侧肢体功能位，住院早期行肢体被动功能锻炼，进行肌肉按摩及关节的活动功能锻炼，预防肌肉萎缩和关节畸形，提高预后及生活质量。

2.结果

35例高血压性脑室内出血患者未出现死亡病例，有1例患者出现术后颅内感染，1例出现继发性出血，术后并发症发生率低为5.71%，经积极治疗后痊愈。

3.讨论

高血压性脑室出血指非外伤性脑实质内的血管破裂出血，其发病急，进展快，病情危重，致残率高、愈后差、后遗症重。高血压脑出血的术后并发症多，对高血压性脑室出血患者进行有效的护理，提高患者的治愈率、改善预后有重要的意义。循证护理是近来受循证医学影响而产生的护理新观念，它是在科学的基础上进行相关问题求证，提出问题，同时查阅相关资料问题求证解决而达到预防术后并发症和促进康复的目的[4-5]。

本组研究中，循证护理的内容主要包括病情观察、术后各种并发症的预防措施及术后肢体功能康复锻炼等。高血压性脑室出血患者利用微创技术神经内镜手术治疗，创伤小、安全度高、恢复快，术后予循证护理，提高治疗效果，有效降低患者术后并发症的发生。

【参考文献】

[1]郭凤芝.预见性护理对脑出血并发症的影响的研究[J].内蒙古医学杂志，2014，46(3):373-375.

[2]崔永英，王珍娥.循证护理概念的提出及发展[J].中华医史杂志，2012，42(1):26-29.

[3]孟建红.重症高血压脑室内出血双侧侧脑室前角置管外引流术后的护理体会[J].河北医科大学学报，2013，34(8):974-976.

[4]王艳兰，冯照新，冯清云.循证护理在神经内科患者护理中的应用[J].齐鲁护理杂志，2014，20(11):72-73.

[5]谭惠莲.循证护理在腹腔镜下巨脾切除术后的应用[J].中华现代护理杂志，2012，18(12):1436-1437.