论医院运用《侵权责任法》处理医疗纠纷的对策研究

论医院运用《侵权责任法》处理医疗纠纷的对策研究

邓李

邓李（四川省内江市东兴区人民医院四川内江641100）

【摘要】目的：为预防和及时妥善处理医疗侵权纠纷，确保医疗卫生事业健康有序地发展。方法：认真解读《侵权责任法》之医疗损害责任，并运用于临床实践。结果：有效缓解了医患矛盾，医疗侵权纠纷得到了很好的处理。结论：我院运用《侵权责任法》处理医疗纠纷，使患方、院方、政府、社会四方满意。

【关键词】《侵权责任法》医疗纠纷对策

【中图分类号】R197.32【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2014）16-0240-02

随着2010-07-01《侵权责任法》的施行，我国医疗侵权纠纷的法律制度建设进入到了一个崭新的时代。为预防和及时妥善处理医疗侵权纠纷，笔者经认真解读《侵权责任法》之医疗损害责任，并运用于临床实践，有效缓解了医患矛盾，切实维护了医患双方的合法权益，医疗侵权纠纷得到了很好的处理。本文就《侵权责任法》施行前后各2年，我院运用其处理医疗侵权纠纷的情况进行调研分析，力求探索出更加行之有效的处理办法。

1现状调查分析

1.1方法

通过查阅病历档案资料、现场咨询，了解《侵权责任法》施行前后各2年，我院运用其处理医疗侵权纠纷的具体情况。

1.2调研内容

医疗侵权纠纷处理的难易程度、例数、赔偿金额大小、医护人员有无过错及其所承受的心理压力，是否为医患双方协商解决？行政部门调解？司法途径解决？是否有医闹介入？等方面综合评估。

1.3调研结论

1.3.1医方原因：①责任心不强、推诿病人、抢救不及时。②技术水平不足、误诊误治。③违反医疗操作规程。④手术后并发症。⑤疾病的合并症、药物副反应，治疗效果不满意、患者死亡。⑥沟通不足，因无法全面认识医疗的不可预测性和不可控性，而告知不全。⑦服务态度差、敬业精神差。⑧责任不能明确。

1.3.2患方原因：①期望值过高。②患者病情异常、体质特殊。③不配合，拒绝治疗，恶意隐瞒病史、掩盖病情。④不尊重医务人员的人格和劳动。⑤未经医护人员同意，私自外出。⑥酗酒、摔伤、自杀。⑦医闹介入。⑧其它。

1.3.3结果分析：医患双方的原因前后各2年无太大差异，但《侵权责任法》施行后，处理纠纷的困难程度明显减轻了，例数减少了，赔偿金额有所下降，有效地减轻了医护人员的心理压力。

2我院较为行之有效的对策

2.1增强责任心：医院坚决执行首诊、首问责任制，急诊、抢救室医护人员确保在岗在位，病人来院后及时接诊。要求接诊医务人员须仔细询问病史、认真查体、观察病情要细致。不得推诿、拒收，第一时间抢救患者生命。据《侵权责任法》第五十六条规定：“因抢救生命垂危的患者等紧急情况，不能取得患者或者其近亲属意见的，经医疗机构负责人或者授权的负责人批准，可以立即实施相应的医疗措施”。

2.2提高诊疗技术水平：重视医务人员的“三基”训练，广泛开展科内业务学习，积极参加华西医院远程教学，不断更新知识面，拓展医学思路，选拔业务骨干到华西医院短训、到上级医院进修，做到对技术精益求精。要求科室对患者患病过程、医疗行为过程的各环节及相关内容记录要齐备；对患者病情变化、处置及效果的医疗行为相互印证。医务人员必须规范书写病历：病历是具有法律效力的文本，其作为医疗纠纷的重要证据资料，应规范书写并妥善保管。要求医务人员应当按照病历书写规范的要求客观、真实、准确、及时、规范地书写病历。医疗机构及其医务人员均不得伪造、篡改病历；不得采用刮、粘、涂、贴、描的方式修改病历；不得重抄、完善病历；病历不得缺页、缺失、毁损。

2.3严格遵守医疗操作规程：医学是一门科学，其医疗风险具有多发性、不确定性、严重性和不可控性；人们熟知的医疗特点是看得见的、不可复制的、不可逆转的、结果无法苛求的；这就要求我们医务人员的诊疗过程必须规范。据《侵权责任法》第五十八条患规定：“患者有损害，因下列情形之一的，推定医疗机构有过错：违反法律、行政法规、规章以及其他有关诊疗规范的规定”。

2.4手术后并发症：手术的风险谁都无法预料，对于并发症的防范，一直都是医学界不衰的话题。出现了术后并发症，患者及其家属也于术前签字同意了的，那么医院究竟应当承担多大的责任，在《侵权责任法》实施之前，各个医疗机构对此都苦不堪言！而高额赔偿金导致了不少医务人员为避免纠纷的发生，不敢冒风险进行治疗，医疗行为趋于保守，治疗上缩手缩脚，不敢大胆实施正常的医疗手段，怕风险，不敢开展新技术及尖端的手术，挫伤了医务人员救死扶伤的积极性和创造性，这其实是病人的损失，他们因此丧失了救治的希望，当然也严重制约了我国医学卫生事业的发展。据《侵权责任法》第五十四条规定：“患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任”。此前，患者及其家属往往不采取过错鉴定的原则，非法闹事，索要赔款；如今，患方大多能够采取鉴定的方式进行调解，做到明明白白，心底有数。

2.5疾病的合并症、药物副反应：过去，患者但凡出现治疗效果不满意或不良反应的，都会有不少家属前来质问或索赔的。若患者一旦死亡，则在医院燃放鞭炮、搭设灵堂，有的煽动群众围堵医院，有相当一部分患者家属认为，不管有没有理由，只要死了人，闹一闹总能有点补偿，故此举往往总能见效。而今对于正常的合并症，医护人员积极妥善地处理后，医患互相信任，患者及其家属大多也能理解接受了。

2.6良好的医患沟通，是一项互惠双赢的举措，要求全院医务人员既要充分尊重患者的知情同意权，又能自我保护规避风险。即解释要科学，预后交待要清楚，术前谈话要认真，签字手续要严格，答复问题要迅速。医生沟通的基础在于对疾病有充分的把握，从而提高诊断的准确性，降低误诊率。而患者充分的告知，可使医生全面掌握诊治过程，不断修正和完善诊疗方案，提高治愈率。据《侵权责任法》第五十五条规定：“医务人员在诊疗活动中应当向患者说明病情和医疗措施。需要实施手术、特殊检查、特殊治疗的，医务人员应当及时向患者说明医疗风险、替代医疗方案等情况，并取得其书面同意；不宜向患者说明的，应当向患者的近亲属说明，并取得其书面同意。医务人员未尽到前款义务，造成患者损害的，医疗机构应当承担赔偿责任”。

2.7改善服务态度：新形势下医生不仅应当具备精湛的医术，良好的医德，良好的沟通能力，熟悉法律知识，还应当重视服务态度的改善，做到举止端庄、语言文明、态度和蔼，同情关心体贴患者。发挥病人的主动性，充分尊重病人的权利，改善医患关系，共同战胜疾病。

2.8降低患者的期望值：医患双方在面对疾病时是平等的，治愈患者是双方共同的心愿。但疾病的转归往往不以人的主观意志为转移，故要求医务人员要充分认识疾病的发生、发展，耐心详尽地对患者及其家属正确解释，避免存在不切实际的过高的期望值。据《侵权责任法》第五十七条规定：“医务人员在诊疗活动中未尽到与当时的医疗水平相应的诊疗义务，造成患者损害的，医疗机构应当承担赔偿责任”。

2.9政府支持：医学科学的特殊性在于它是一个充满变数和未知数的领域，医学是在探索中前进的。医疗纠纷发生后，面对医闹，医院请求政府及司法部门介入。患者及其家属到医疗机构闹事、辱骂、围攻、打人、砸物、造成医疗秩序混乱，严重影响医疗质量和医疗安全，对患者尤其有害。据《侵权责任法》第六十四条规定：“医疗机构及其医务人员的合法权益受法律保护。干扰医疗秩序，妨害医务人员工作、生活的，应当依法承担法律责任”。在国家法律的保护下，党和政府还给我们医疗机构一片干净的蓝天，捍卫了我们医务工作者的人格和尊严，保障了患者的合法权益和生命健康权。

2.10认真掌握法律依据：熟读《侵权责任法》，掌握其医疗损害责任赋予了医务人员怎样的权利和义务，明确举证责任，包括书证、物证、视听资料、证人证言、鉴定结论等。同时要求医务人员认真掌握医疗过错认定的具体要求：医疗过错的认定是从医疗过程认定的，而不是从医疗结果来认定的，其中包括以下几个环节，即：该问诊的信息是否询问？该做的检查是否实施？该做的会诊是否落实？该做的治疗是否到位？该做的转诊是否告知并实施？面对医疗侵权纠纷时，医务人员不要害怕自己惹官司，首先必须静下心来认真思考自己在整个医疗过程中，是否有侵害行为？是否存在过错，为什么？患者的损害是医疗损害还是疾病自身的转归？如果存在医疗损害与医疗过错间有无因果关系？其次还应当思考自己在哪些环节可以规避风险？最后自己将采取什么预案来防范类似事件的发生？其实只要该做的工作都做到位了，打官司也没有什么好怕的。

3运用《侵权责任法》处理医疗侵权纠纷的效果

重视科室管理，全面提升医院综合服务能力。要求全院医务人员认真学习《侵权责任法》之医疗损害，从根本上理解并掌握医疗侵权纠纷的正确处理办法。目前，我院在处理医疗纠纷案件时，恰当运用法律解释，基本能得到圆满的解决；遇到相对棘手的案例，则通过市医疗纠纷调解中心进行协助调解。自适用《侵权责任法》之医疗损害责任2年以来，每年与上年同期相比较，医疗纠纷案件例数同比大幅度减少，赔偿金额同比明显下降。

4结论

通过对《侵权责任法》施行前后各2年，医院处理医疗侵权纠纷的情况进行调研分析，得出《侵权责任法》医疗损害责任的实质，是必须尊重并服从司法解释，依法处理，切实维护医患双方的利益，使四方满意。也只有这样，我们的医疗秩序才会更加良好，医疗环境更加轻松，医护人员更加安全，医务工作更加神圣，医学卫生事业的发展才会更加辉煌。