IgA肾病治疗进展

IgA肾病治疗进展

孙江亭崔昕辉

孙江亭崔昕辉（山东省平度市人民医院山东平度266700）

【中图分类号】R586【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2013）05-0321-02

IgAN是1968年由法国学者Berger和Hinglais首先描述和命名的，又称Berger’s病，是目前国内外最常见的原发性肾小球疾病，IgAN临床表现多种多样，发病机制尚未明确。临床、病理表现的多样化及预后的各异，即同一临床表现可呈现不同的病理类型，相同的病理类型可有不同的临床表现。IgAN是造成终末期肾病(ESRD)的重要原因，早期IgA肾病积极治疗对预后具有重大意义。

1以往治疗概况

（1）根据临床表现的治疗

根据血、尿等检验指标及临床症状，人们尝试根据不同的临床表现分别选择不同的治疗方法。单纯性血尿以保守治疗为主。以肾病综合症为临床表现的IgAN以激素、抗凝、配合中药，表现为难治性肾综时可加用免疫抑制剂等等。

（2）根据病理分型治疗

肾脏病理改变不仅是诊断lgA肾病的必要条件而且在IgAN的预后和疗效评价中起着重要作用。然而在我国把它们作为治疗效果分析比较困难。

2IgAN治疗的循证医学证据

近几年来根据循证医学证据制定IgAN治疗方案的观念受到广大医师重视。加拿大学者根据循证医学治疗分级系统首先提出关于IgAN治疗的临床研究结果公布，归纳后主要包括以下几个方面的内容:

（1）控制血压。

（2）糖皮质激素在IgAN中的应用

糖皮质激素不仅具有抗炎、免疫抑制的功能，还是影响肾小球微血管动力的血管活性物质，是迄今研究最广泛的免疫调节药物。

（3）糖皮质激素联合细胞毒药物使IgAN患者的病情进展明显减缓。

（4）免疫抑制剂

目前一些新型免疫抑制剂开始逐渐用于IgAN患者的治疗。有研究证明，MMF对IgA肾病（Lee分级IV—V级）伴中重度间质炎细胞浸润，蛋白尿>2.0g/d的患者降低蛋白尿的幅度、作用的持久性及降低血脂等方面优于激素疗法并且未见明显毒副作用，耐受性好。

（5）抗凝和抗血小板药物

研究发现对于慢性肾功能不全的患者应给予抗凝、抗血小板聚集治疗。

(6)鱼油

人们发现IgA肾病患者缺乏必需氨基酸。鱼油可以减轻肾小球间质炎症、血小板凝聚和血管收缩从而延缓肾损害。然而2003年Strippoli等重新对3个资料完整的RCT试验荟萃分析发现鱼油治疗并无益处。因此对于鱼油的疗效仍然需要进一步大样本的研究。

(7)扁桃体切除术

在回顾性的研究里，扁桃体切除疗法与一般疗法相比，能较好的改善IgA肾病患者的预后。但是，在这些研究中得出的结论并不一致，而且这些结果因为试验的适应证不同而导致混乱，很难说清楚是否是这种疗法的作用。扁桃体炎症存在和极轻肾功能损害的病人应用糖皮质激素联合扁桃体切除术可改善病情。

现代对IgAN的治疗方式仍定位在ACEI、ARB、糖皮质激素、环磷酰胺、吗替麦考酚酯、来氟米特、雷公藤多甙、鱼油、抗凝等非特异性治疗方案上。

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