腹腔镜下切口疝修补术的围手术期护理

腹腔镜下切口疝修补术的围手术期护理

王庆荣

（内蒙古巴彦淖尔市临河区人民医院内蒙古巴彦淖尔015000）

【摘要】目的:研究腹腔镜下切口疝修补术的围手术期护理的影响效果。方法：选取2014年1月～2016年1月来我院就诊的切口疝修补患者120例，按入院顺序为单数者纳入观察组，入院顺序为双数者纳入对照组进行分析讨论，对照组实施常规护理，观察组实施围术期综合护理。对两组患者的治疗情况进行比较。结果：通过实施围手术期综合治理，与对照组相比，观察组患者的住院时间明显下降，切口感染发生率以及复发率明显降低，差异显著，具有统计学意义(P<0.05)。结论：实施围手术期护理的目的在于使患者在生理、心理、社会适应性上达到最愉快的状态，因此，积极配合围手术期护理模式，可有效提高治疗效果，加强患者的生活质量，值得临床推广应用。

【关键词】腹腔镜下；疝修补术；围手术期

【中图分类号】R473.6【文献标识码】B【文章编号】1007-8231（2016）19-0147-02

切口疝是指在腹壁手术切口处发生的疝，是造成腹外疝的第3位原因[1]。腹部手术后切口一期愈合者，切口疝的发病率在1%以下；如切口存在感染的情况，则发病率可上升至10%；伤口裂开者可高达30%的切口疝发病率。腹腔镜下修补术具有良好的安全性及修补效果，有助于切口疝的治疗。腹腔镜技术本身就有安全、微创、恢复快、住院时间短的优点，在临床上已取得良好的效果[2]。通过对我院自2014年1月至2016年1月上升腹腔镜修补治疗切口疝的患者120例实施围手术期护理，取得令人满意的效果，现将其具体整理总结如下。

1.资料与方法

1.1一般资料

以我院2014年1月～2016年1月就诊的切口疝修补患者120例为研究对象，以入院顺序为单数者为观察组，入院顺序为双数者为对照组，两组患者均60例，其中观察组男40例，女20例，年龄20～75岁之间，平均年龄（40.25±2.1）岁。对照组男42例，女18例，年龄19～70岁之间，平均（38.24±0.9）岁，对比两组患者的性别、年龄、病种等各方面资料无明显差异，P＞0.05，具有可比性。

1.2治疗方法

患者均选用全身麻醉，依据切口疝的位置针对性选择Troca位置，开腹置入观察孔，探查后用电刀将疝囊粘连分离，并将疝内容物回纳，选用软尺测量缺损大小，用美国巴德防粘连补片，要求比疝环边缘宽出至少4cm，防粘连面朝向腹腔，通过用螺旋钉或加四角悬吊的方法固定腹膜。

1.3护理方法

对照组给与常规护理，观察组选用围术期综合护理。具体方法如下。

1.3.1术前护理：①入院评估，医护人员向患者了解病史，结合辅助检查，对患者的心、肝、肺、肾等脏器的功能进行评价。明确患者是否有慢性咳嗽、便秘、肝硬化腹水等使腹压加大的因素，以及是否存在高血压、心脏病等手术相关危险因素。②心理护理，切口疝患者为第二次手术，由于腹腔镜手术的独特性，以及对其缺乏了解，所以患者具有较明显的心理反应。护士应向患者讲解腹腔镜切口疝修补术的具体过程，并请手术成功者向其介绍体验，以减轻患者的担忧。③术前准备：术前一日给予流食，并在晚上给予灌肠1次。术前常规留置尿管，使术中膀胱空虚，避免误伤膀胱。术前预防性应用的一或二代头孢菌素，避免感染。老年患者多有高血压、糖尿病等疾病，因此积极配合医师实施针对性的治疗和护理具有重要意义[3]。

1.3.2术后护理：①密切监护，术后返回病房后给予全麻术后常规护理，低流量吸氧，监测患者神志、血压、心率，对糖尿病患者定时监测血糖。②术后饮食和活动：全麻术后患者无肠管损伤而且病情平稳，术后6h可进食流食，并向普食过渡，合并其他疾病的患者其饮食原则应针对性进食。术后12h患者可下床排尿，并建议其室内走动，有助于术后恢复肺及胃肠功能。③预防切口感染：切口感染是造成疝复发的重要因素。术后常规应用抗生素；密切观察患者切口有无红、肿、疼痛，一旦发现切口感染，应及时处理并保证敷料清洁，一旦发现敷料污染，应及时更换。

1.3效果评价

比较两组患者的住院时间、切口感染及复发率情况。

1.4统计学方法

选用SPSSl3．0统计软件进行数据统计，计量资料用（x-±s）表示，P＜0.05表明有显著差异且有统计学意义。

2.结果

通过实施围手术期综合治理，与对照组相比，观察组患者的住院时间明显下降，切口感染发生率以及复发率明显降低，差异显著，具有统计学意义（P＜0.05）见表。

3.讨论

腹腔镜手术是20世纪后期得以开创，现主要在外科领域得到应用。腹腔镜与传统手术相比其优势是安全、有效、创伤小、恢复快，但腹腔镜尚未在全国得到推广[4]。尤其是经过手术治疗，术后出现切口疝的患者，对于再次手术的效果及费用存在顾虑，因此对患者给予针对性的护理指导，有助于降低患者的负面情绪，使患者积极有效的配合手术治疗。研究表明，观察组患者通过实施围术期综合护理干预后，其住院时间、切口感染率、复发率与对照组相比明显降低，（P＜0.05）差异显著，有统计学意义。综上所述，对实施腹腔镜下切口疝修补术的患者给予围术期护理有助于减少住院时间、切口感染率、复发率等，提高了手术效果，值得临床推广。

【参考文献】

[1]姚琪远．腹腔镜疝修补手术常见的并发症及处理[J].中国实用外科杂志，2014，27(9)：708-7lO．

[2]陈浩,姚琪远,丁锐，等.腹腔镜下切口疝修补术并发症的处理[J].中国微创外科杂志，2014，8(7)：691-695．

[3]童文霞.老年患者无张力疝修补术62例围手术期护理体会[J].中国民康医学,2013，25(12)：78-79.

[4]姚琪远，陈浩，丁锐，等．腹腔镜下切口疝补片修补术的临床应用．世界最新医学，电子期刊，2015，26(11)：834-836．