药物流产加服米索前列醇的临床疗效观察

药物流产加服米索前列醇的临床疗效观察

薛飞

薛飞（湖南省桃江县计划生育技术服务站413400）

【摘要】目的观察常规药物流产后加服米索前列醇对流产效果的影响。方法将268例早孕妇女随机分为观察组和对照组，每组134例，对照组常规口服药物流产药。观察组常规口服药物流产药3h后加服米索前列醇200μg。观察比较两组的完全流产率、阴道出血量及不良反应。结果治疗组完全流产率、阴道出血量与对照组相比差异均有显著性(P<0.01)，不良反应两组相比差异无显著性(P>0.05)。结论常规口服药物流产药后加服米索前列醇可提高完全流产率和减少出血量，加服药物后不增加不良反应，是值得推广的药物流产方法。

【关键词】米非司酮米索前列醇药物流产

【中图分类号】R969【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）48-0113-02

药物流产是用非手术措施终止早孕的一种方法。目前我国临床广泛应用米非司酮配伍米索前列醇终止早孕，并取得了良好的效果，但部分患者存在流产不全或失败，需再行刮宫术终止妊娠，这样增加了患者的痛苦和损伤，出血时间长而增加了感染率等副作用。通过多年的临床观察，流产药物后加用米索前列醇终止早孕有确切的临床效果，现报告如下。

1资料与方法

1.1临床资料选择2008年11月～2013年10月来我站自愿药物流产的孕妇268例，年龄＜40岁，停经＜49天，月经周期规律，经妇科检查和B超确诊为宫内妊娠，孕囊平均直径＜25mm。无肝肾功能、凝血功能异常，无高血压、青光眼、哮喘、心脏病及使用米非司酮和米索前列醇的禁忌症等。近三个月内未服用激素类药物。随机分为两组，每组134例，两组在年龄、停经天数、产次、体重和孕囊大小等方面比较没有统计学意义（P＞0.05），均具有可比性。

1.2用药方法对照组：第1天晨口服米非司酮50mg，每12h口服1次，共3次，总量为150mg，第3日晨口服米索前列醇600μg。观察组：第1天晨口服米非司酮50mg，每12h口服1次，共3次，总量为150mg。第3天晨口服米索前列醇600μg，于口服米索前列醇3h后无论孕囊是否排出均加服米索前列醇200μg。服药前后2h禁食。

1.3疗效观察所有对象服药后留站观察8h并记录孕囊排出时间、阴道流血量情况及不良反应。如果在服药后8天内孕囊未排出者，或10天左右阴道流血明显增多，B超示孕囊的存在，则经手术终止妊娠。完全流产：用药后可见完整孕囊排出，或未见孕囊排出但B超证实宫内孕囊消失，8天出血自然停止，出血量不大于经量，无腹痛及其他不适；不完全流产：用药后孕囊排出或/和蜕膜未排出，出血大于经量或出血时间大于8天，B超证实宫腔内有残留物或无残留物；流产失败：用药后观察8天孕囊尚未排出，B超示宫内有孕囊存在，胚胎继续发育或停止发育，以手术终止妊娠者[1]。

1.4不良反应观察两组对象有无恶心、呕吐、腹泻、腹痛、四肢麻木等症状。

1.5统计学处理采用SPSS13.0统计软件包进行分析，各组计量数据以（x-±s）表示，计量资料采用t检验，计数资料采用x2检验，以P＜0.05为差异具有统计学意义。

2结果

2.12组患者流产效果观察组完全流产率(98.5%)，明显高于对照组(85.8%)，两组差异有显著性(P<0.05)，见表1。

表12组患者流产效果比较[n(%)]

组别例数完全流产不完全流产流产失败

观察组134132（98.5）2（1.5）0（0.0）

对照组134115（85.8）13（9.7）6（4.5）

x2值14.93198.54494.2621

P值＜0.01＜0.01＜0.05

2.22组患者阴道流血情况比较观察组阴道流血量近似于经量的患者比例明显高于对照组，2组比较差异有统计学意义（P＜0.05），具体见表2。

表22组患者阴道流血量比较[n(%)]

组别例数近似于经量近似于经量2倍近似于经量3倍

观察组13476（56.7）34（25.4）24（19.9）

对照组13457（42.5）49（36.6）28（20.9）

x2值5.38843.92710.3818

P值＜0.05＜0.05＞0.05

2.3不良反应两组对象不良反应，差异无显著性(P>0.05)见表3。

表32组对象不良反应情况的比较[n(%)]

组别例数恶心呕吐腹泻腹痛四肢麻木

观察组13415(11.2)8(6.0)16(11.9)124(92.5)4(3.0)

对照组13414(10.4)7(5.2)17(12.7)120(89.6)5(3.7)

P值＞0.05＞0.05＞0.05＞0.05＞0.05

3讨论

米非司酮是一种类固醇抗孕激素制剂[2]，一方面通过竞争受体而发挥抗孕激素的作用，另一方面可促进内源性前列腺素的合成，使宫颈胶原蛋白分解加强，宫颈软化扩张，并通过抗孕酮作用使子宫处于兴奋状态并对前列腺素敏感性增高。米索前列醇是一种合成的前列腺类似物，能使子宫平滑肌兴奋，增强子宫收缩作用，对各期子宫均有收缩作用，同时能激活胶原分解酶的活性，使宫颈中的胶原纤维分解，排列疏松，促进宫颈成熟软化[3]。米非司酮配伍米索前列醇终止妊娠，成功率可达90%以上，抗早孕效果已得到肯定[4]。但存在流产不全或阴道出血时间长等缺点。其主要原因是绒毛、蜕膜残留，子宫内膜修复不良，子宫收缩不良。因此如何增强宫缩使绒毛或蜕膜尽早排出宫腔，进而促进子宫内膜的尽早修复，是提高药物流产的完全流产率，缩短出血时间及减少药流后出血量的关键。

本研究观察组采用药物流产3h后加服的方法，由于米索前列醇对子宫收缩作用是随剂量增加而增强。因此，加服米索前列醇，子宫收缩力处于连续性的不减退状态，这就使蜕膜更易随孕囊排出，有利于提高完全流产率、降低不全流产率，减少清宫率的几率，减少阴道出血量，缩短阴道出血时间，同时减少盆腔、宫腔感染的机会。

本研究观察组采用加服米索前列醇0.2mg，结果完全流产率明显增加，两组比较差异有显著性(P<0.05)，观察组出血量及出血时间均明显少于对照组；不良反应两组差异无显著性；此证明加用米索前列醇完全流产率高，胚囊排出时间缩短，流产后出血天数和出血量均减少，同时加药后并未增加不良反应等优点，是一种终止早期妊娠的理想方法，本文加用米索前列醇的量只是笔者个人经验，其最佳剂量仍有待于同仁们一同观察研究。

参考文献

[1]王玮，刘晓媛，李玲,等.米非司酮加倍给药用于终止早孕的临床效果观察.中国计划生育学杂志，2003.11(1)：39-41

[2]乐杰.妇产科学,第7版.北京：人民卫生出版社，2008：208-210.

[3]陈江鸿，贺红英，钟华.120例小剂量米索前列醇用于足月妊娠促宫颈成熟的临床探讨，中国医药导报，2008，516：60-70.

[4]乐杰.妇产科学.第6版.北京：人民卫生出版社，2004.