中药冷热刺激并配合含漱治疗脑卒中吞咽障碍的临床观察

中药冷热刺激并配合含漱治疗脑卒中吞咽障碍的临床观察

李连春

李连春

(桂林市中医医院广西桂林541002)

【摘要】目的应用咽部中药冷热刺激并配合含漱治疗脑卒中吞咽障碍，最大限度的改善吞咽功能，减少不适与并发症的发生，降低致残率及死亡率，提高临床疗效。方法对81例脑卒中吞咽障碍的患者随机分为观察组41例和对照组40例。两组内科中医治疗、康复训练均相同，观察组采用中药冷热刺激并配合含漱，对照组采用水冷热刺激咽部。4周后观察患者吞咽改善情况，根据哇田饮水试验的变化来评定两组疗效。结果观察组的吞咽情况较对照组明显好转，有效率明显高于对照组（P﹤0.05）。结论咽部中药冷热刺激并配合含漱治疗脑卒中吞咽障碍的效果优于应用水冷热刺激咽部。

【关键词】中药冷热刺激吞咽功能障碍临床观察

【中图分类号】R743【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2014）04-0178-01

脑卒中是造成吞咽困难的首要病因，51％～73％的脑卒中患者会发生不同程度的吞咽困难[1]。吞咽障碍最常见的症状就是呛咳,并且患者还有窒息的可能，及早采取针对性治疗措施，能有效改善患者的吞咽障碍，减少并发症，降低致残率及死亡率。2012年1月～2013年10月笔者对41例患者用中药冷热刺激并配合含漱治疗，取得良好的效果。现报告如下。

1资料与方法

1.1临床资料选用我科2012年1月～2013年10月入院的急性脑血管病患者，全部经CT证实是脑梗塞，且有吞咽功能障碍的81例患者。

平均年龄在46岁～66岁。

1.2方法

两组患者内科中医治疗、康复训练均相同，即电针、吞咽器官运动训练（口舌牵拉，舌力量训练、唇力度训练、咀嚼训练，吞咽治疗仪等。

1.2.1观察组：采用中药冷热刺激并配合含漱患者取坐位或半坐位，瞩患者张开嘴，采用中药（菖蒲10g、郁金10g、川芎6g、葛根15g、桔根10g、桂枝6g、陈皮6g、红花6g、姜半夏10g、薄荷3g）常规煎汁，冷至38℃～40℃给患者含漱3min～5min，随后用本药做成的中药冰棒（将汁液装入2㎝×2㎝×3㎝塑料薄膜袋内，制成冰棒），涂擦刺激患者的前咽弓中心部位、后腭弓、软腭、腭弓、咽后壁及舌后根等6个部位，依次涂擦6个部位为一轮，每轮换一根冰棒，共6轮，每天2次，15min～20min／次，15d为一个疗程。并将冷中药放入冰箱内冰1h后取出，让患者用冰中药及温中药（38℃～40℃）交替进行漱口，每次10min～20min，3～4次／d。然后做空吞咽训练。

1.2.2对照组：采用水冷热刺激咽部用自制约3㎝×3㎝的灭菌大棉棒蘸生理盐水冰冻，对口唇、舌、腭弓、咽后壁进行冰刺激，每次20min，2次／d。并将冷开水放入冰箱内冰1h后取出，让患者用冰水及温开水交替进行漱口，每次10min～20min，3～4次／d。然后做空吞咽训练。

1.3洼田饮水试验[2]

检查方法：患者端坐，喝下30较温开水，观察所需时间喝呛咳情况。

1级（优）能顺利地1次将水咽下。

2级（良）分2次以上，能不呛咳地咽下。

3级（中）能1次咽下，但有呛咳。

4级（可）分2次以上咽下，但有呛咳。

5级（差）频繁呛咳，不能全部咽下。

1.4疗效判定标准[3]治愈：吞咽障碍消失，饮水试验评定1级；有效：吞咽障碍明显改善，饮水试验评定2级；无效：吞咽障碍改善不显著，饮水试验评定3级以上。

1.5统计方法

将资料输入SPSS11.5软件包处理，经х2检验。

2结果

两组患者吞咽功能改善情况差异有显著性（P<0.05），观察组疗效优于对照组，见表1。

表1两组疗效结果比较（n,%）

组别n痊愈有效无效总有效率

观察组41828587.80

对照组402241465

х25.86

P0.015

3讨论

3.1吞咽障碍患者的并发症多、致残率高、死亡率高。轻者只有吞咽不畅感或出现误咽，重者出现水和营养的摄取障碍，若得不到及时有效的康复治疗，可因为吞咽障碍发生呛咳、误吸、吸入性肺炎，严重者因窒息而危及生命。冷刺激可提高吞咽发生的敏感性和速度，使吞咽功能得到强化。由于脑卒中患者康复时间长，需要家属的积极配合，故在住院期间，需教会家属掌握为患者喂食时的体位、速度、方法、量、食物的性状以及进行空吞咽的时机等技巧。与患者及家属沟通，为他们提供相应的知识和心理咨询，随时解决训练过程中出现的问题，并给予适宜的心理护理，以缓解精神压力，增强他们对疾病康复的信心，使患者积极配合训练，家属更加积极主动地参与护理。

3.2使用中药本法综合运用中药冷热刺激治疗吞咽障碍，即运用了冷刺激对末梢神经的刺激，增加感觉输入，兴奋控制吞咽功能的各级神经元，改变突触阈值，重建吞咽功能，又很好地运用了热中药加快局部血液循环、粘膜药物吸收醒神开窍、化痰通络等作用。方法简单易行，深受患者青睐，是今后临床治疗中风病吞咽障碍的一个颇有价值的方法。

通过上述治疗，41例患者均取得了满意的效果，保证了患者机体的营养状态，提高患者的生活质量，最大限度降低并发症、病死率，有效率达87.5%以上，且无并发症发生。

参考文献

[1］张婧,王拥军.卒中后吞咽困难的发生机制[J].国外医学-脑血管疾病分册,2004,12(4):274.

[2］齐颖,张丽丽.中风后吞咽障碍患者的护理干预[J].中国实用医药,2012,30:2.

[3］刘伟.96例脑卒中患者吞咽困难障碍冰刺激训练疗效观察[J].哈尔滨医药,2008,28(4):16-17.

基金项目：广西中医药民族医药继承创新工程项目（GZPT13-59）