氨茶碱中毒1例报道

氨茶碱中毒1例报道

吕春琳吕玉梅(宣威市人民医院儿科655400)

患儿宁××，34-12岁，因“咳、热四天，静滴氨茶碱后烦躁1小时”，于2008年3月22日19：00入院。四天来，患儿无明显诱因地咳嗽，呈阵发性干咳，咳时无面青、恶心、呕吐等；同时伴不规则发热，体温高时达38.5℃，热时无惊厥；精神食欲可，二便正常。在家给输液（头孢噻肟钠、青霉素、氨溴索及氨茶碱）后，体温正常，咳嗽有所减少。于第四天误将氨茶碱针250mg溶于15mg氨溴索针中，加入10%GS100ml静滴，输完该组液体约1小时后患儿出现烦燥、哭闹，立即给盐酸异丙嗪针（量不详）肌注，静滴10%葡萄糖酸钙针10ml，急送我科治疗。患儿既往体健，按时预防接种，家族中无传染及遗传病史。查体：体温39.5℃，心率182次/分，呼吸64次/分，体重14kg，发育营养良好、神清、气促、极度烦躁、颈软、咽红、双肺呼吸音较粗，可闻及少量痰鸣音；心率182次/分，心音有力、律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音；腹平软、肝脾未及；生理反射存在病理反射未引出。入院诊断，1、急性支气管炎；2、氨茶碱中毒；3月22日全血分析、二便常规正常，胸片报告双肺纹理粗糙。头颅CT报告：颅内未见异常，3月23日肝功能，谷草转氨酶63.80IU/L，碱性磷酸酶：248.05IU/L，胆碱脂酶13887.5IU/L，肾功正常，血清电解质正常，血药浓度未测（无条件）。入院后给面罩吸氧，物理降温，镇静（鲁米那80mg肌注），补液（维生素C、维生素B6、10%葡萄糖酸钙针），利尿（呋塞米13mg静滴），患儿体温渐降，逐渐安静，呼吸及心率渐趋平稳，5小时后体温正常，安静入睡，呼吸40次/分，心率140次/分，第二天后继给抗感染、间断吸氧、利尿、支持及对症等处理，患儿呼吸平和30次/分，心率110次/分，精神食欲佳，二便正常，治疗一周后支炎治愈。于3月30日查肝功：谷草转氨酶42.18IU/L，碱性磷酸酶329.12IU/L，胆碱脂酶16950.7IU/L，总胆汁酸24mmol/L；肾功：肌酐38.9umol/L；心肌酶学：乳酸脱氢酶284.9IU/L，-羟丁酸脱氢酶291.0IU/L。考虑肝功及心肌受损，建议继续治疗，但其家长要求出院院外治疗，建议随诊。

讨论

氨茶碱为临床常用平喘药，本品对支气管平滑肌有直接松弛作用，还能抑制组织胺等过敏物质的释放，对支气管粘膜的充血、水肿也有缓解作用；它能增强心肌收缩力、扩张冠状血管。还有较弱的利尿作用，故可用于充血性心力衰竭、心脏性水肿、心脏性哮喘、缓解呼吸困难等。但氨茶碱有对心脏兴奋的副作用，静脉滴注时如用量过大、浓度过高、滴速过快都可引起强烈兴奋心脏，引起头晕、心悸、心律失常，甚至血压剧降、惊厥等严重反应；由于有中枢兴奋作用，易引起失眠不安；并可导致肝、肾功及心肌不同程度受损。而且氨茶碱治疗量与中毒量较接近，所以，在用药过程中一定要严格掌握用药剂量（特别是儿科用药）、输注浓度和速度，少数患儿对该药较敏感者，即使正常剂量、浓度和速度也可引起患儿烦躁不安，可合用镇静催眠药（如盐酸异丙嗪）预防。由此也可见，患儿对氨茶碱的耐受性和其对机体的损伤存在着很大的个体差异。

参考文献

[1]龙焜主编.《临床药物手册》金盾出版社.

[2]《药理学》高等医学教材.第六版.

[3]薛辛东主编.《儿科学》全国高等学校教材.人民卫生出版社.