探讨蓝光治疗高胆红素血症新生儿发生红臀情况分析

探讨蓝光治疗高胆红素血症新生儿发生红臀情况分析

张洪丽

（南京医科大学康达学院附属连云港东方医院儿科江苏连云港222042）

【摘要】目的：研究高胆红素血症新生儿接受蓝光治疗对于红臀发生的影响。方法：选择我院2015年1月—2017年11月中的320例高胆红素血症新生儿进行研究，其中160例新生儿接受蓝光治疗，视作观察组，另外160例新生儿未接受任何治疗，视作对照组，比较两组红臀发生情况。结果：观察组红臀发生率为15%，高于对照组2.5%（χ2=15.6556，P＜0.05）；观察组红臀轻度、中度、重度分别为50.00%、37.50%、12.50%，对照组为75.00%、25.00%、0.00%（t=0.8615、0.2333、0.5600,P=0.3533、0.6291、0.4543）。结论：高胆红素血症新生儿接受蓝光治疗会增加红臀发生率，临床必须注重做好相应干预，最大程度控制红臀的发生。

【关键词】新生儿；高胆红素血症；蓝光；治疗；红臀

【中图分类号】R720.5【文献标识码】A【文章编号】1007-8231（2018）32-0048-02

新生儿红臀是一类多发皮肤病，一般是由于臀部皮肤受潮湿、粪尿刺激、细菌污染导致。新生儿高胆红素血症在新生儿期的发生率也较高，严重情况下可能引发核黄疸，导致神经系统出现不可逆性损伤[1]。临床针对新生儿高胆红素血症，蓝光治疗是重要方法，但临床发现，蓝光治疗会增加新生儿红臀发生的可能[2]。本研究具体对比分析蓝光治疗高胆红素血症新生儿对红臀发生的影响，总结如下。

1.资料及方法

1.1基础资料

选择我院2015年1月—2017年11月中320例高胆红素血症新生儿进行分析，按照新生儿接受干预的方式不同分为两组。观察组160例，包括65例男以及95例女，日龄范围：3～28天，日龄平均（11.28±5.36）天；对照组160例，包括63例男以及97例女，日龄范围：3～28天，日龄平均（11.55±5.64）天。全部新生儿家长均对本研究知情同意，研究通过伦理委员会的批准。两组日龄、性别比较不存在统计学意义（P＞0.05）。

1.2方法

对照组新生儿直接放在暖箱中或者婴儿床上，不实施蓝光治疗，定时帮助新生儿更换一次性纸尿裤，常规进行臀部的清洁以及按摩。

观察组新生儿接受蓝光治疗，按照新生儿体质情况以及出生时间进行箱温的设定，脱掉新生儿衣物，戴好眼罩，穿好一次性纸尿裤，等到箱温至30℃后放入新生儿。实施单面持续照射的蓝光治疗，每次持续24小时，每次蓝光治疗前后都进行血清胆红素测定，遵医嘱确定需不需要继续下一次蓝光治疗。蓝光治疗期间同样进行常规臀部清洁以及按摩。

1.3观察指标

比较两组新生儿红臀发生率，同时判断发生红臀的新生儿红臀的严重程度，分为轻度、中度、重度，轻度标准：仅出现表皮潮红表现；中度标准：局部表皮潮红，同时出现皮疹；重度标准：臀部皮肤出现皮肤脱皮、破溃、溃疡、糜烂。

1.4统计方法

通过SPSS22.0软件对本研究获取的全部结果实施分析，[n(%)]表示红臀发生率及严重程度结果，χ2检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2.结果

观察组新生儿红臀发生率明显高于对照组，P＜0.05；观察组轻度红臀比重低于对照组，中度及重度红臀比重高于对照组，但差异没有统计学意义，P＞0.05，见表。

3.讨论

新生儿红臀出现的原因是二便中存在的尿素通过皮肤表面的一种革兰氏阴性杆菌分解形成氨对皮肤产生刺激而最终造成，另外也发现局部微生物感染是导致新生儿红臀的原因。本研究结果显示，对于高胆红素血症新生儿，在接受蓝光治疗后的红臀发生率为15%，明显高于未接受蓝光治疗的对照组发生率2.5%（χ2=15.6556，P＜0.05），证实蓝光治疗会增加新生儿红臀发生的可能。分析是由于尿液与粪便中胆红素代谢产物氨类物质含量增多，高胆红素血症新生儿会有较多胆红素生成，还会存在胆红素排泄异常表现，因而血中胆红素水平会升高，相应的会增加经大小便排出的代谢产物氨类物质。氨类物质是碱性的，会明显刺激新生儿的皮肤，纸尿裤包裹后在身体保暖情况下湿热无法顺利散发，氨类碱性物质渗入到新生儿臀部表皮屏障，对皮肤产生刺激，最终导致红臀[3]。

在进行蓝光治疗时，由于可见光的作用，在皮肤集聚的未结合胆红素分子的内部构型会出现变化，进而会转化成胆红素的光化学产物，这类产物能够直接经胆汁和尿液排泄，降低机体中胆红素水平。蓝光治疗会加快排泄胆红素，会更明显增加新生儿尿液中的氨类物质，所以出现红臀的危险性更高。另外一方面，因为蓝光治疗会导致腹泻以及发热各类不良反应，其中腹泻的出现是因为胆红素分解产物通过肠道排出后对肠壁形成刺激而导致，发热是因为蓝光箱产热，增加了新生儿的不显性失水，新生儿会出现明显哭闹而导致。腹泻和发热被认为是导致新生儿红臀的重要原因[4]。

本研究观察组出现红臀的新生儿轻度、中度、重度比重分别为50%、37.5%、12.5%，和对照组轻度、中度、重度所占比重75%、25%、0%差异不明显（t=0.8615、0.2333、0.5600，P=0.3533、0.6291、0.4543），虽然两组严重程度的统计学结果差异不明显，但观察组轻度比重较对照组稍低，中度以及重度比重较对照组有一定升高，表明蓝光治疗不仅会增加新生儿红臀发生的可能，还会一定程度升高红臀发生的严重程度。所以针对接受蓝光治疗的高胆红素血症新生儿，必须注重相应干预，具体来说，应该注重定期更换新生儿体位，对于接受蓝光治疗的高胆红素血症新生儿，必须定时进行体位的变换，可以选择仰卧位、俯卧位、侧卧位，体位变换频率保持3～4小时一次。研究显示，先保持俯卧，再转为侧卧，最后保持仰卧，可以使新生儿哭闹出现次数明显减少，并且发现对于红臀的预防有良好效果[5]。另外必须做好蓝光箱温度的控制，医疗人员要随时对蓝光箱的温度进行检查，必要时将光疗箱侧孔打开以散热，同时要给予新生儿足够的能量补充以及水份补充，避免出现脱水，如果新生儿食欲较差，可以给予静脉营养，落实交接班制度：提升自身工作责任心，同时每班均要检查患者的皮肤情况，且需要进行详细记录。定期更换患者纸尿裤，建议家属选择柔软性较好的纸尿裤，并使用壳聚糖喷雾药物喷至患儿臀部，待药物自然干燥形成保护膜，来保护患儿臀部，以减少红臀发生率。

综上所述，高胆红素血症新生儿接受蓝光治疗会增加红臀发生率，临床必须在实施蓝光治疗时给予有效的干预措施，以最大程度控制红臀的发生，保证蓝光治疗效果。

【参考文献】

[1]周秀娟.蓝光照射配合药物治疗新生儿黄疸的护理探讨[J].中外医疗，2015，34(30):138-140.

[2]王珍.为重度红臀的新生儿采用局部涂擦紫草油结合吹氧法进行护理的体会[J].当代医药论丛，2016，14(19):173-174.

[3]李星，宗娜娜.规范化管理在新生儿红臀护理中的效果[J].实用临床医药杂志，2016，20(8):197-199.

[4]范雪霞，姚文颖，罗慧贤.程序化管理在新生儿红臀护理中的应用[J].护理实践与研究，2017，14(11):110-112.

[5]程奇，卓瑞燕，徐倩倩.辐射床暴露法联合百卉膏在NICU新生儿红臀防治中的应用[J].护理与康复，2017，16(3):260-261.