推拿对广泛性焦虑障碍的影响

推拿对广泛性焦虑障碍的影响

马路朱帅通讯作者

大连医科大学中山学院辽宁大连116085

摘要：比较研究推拿疗法与西药（帕罗西汀）疗法在治疗广泛性焦虑症的临床疗效。将60例广泛性焦虑症患者随机分为推拿组和西药组，各30例，患者一般信息差异不显著，并设置30名正常对照组。实验前对患者进行汉密顿焦虑量表（HAMA）测验、血浆5-HT水平测验。推拿组使用中医推拿手法进行治疗，西药组口服盐酸帕罗西汀片进行治疗。实验后，对患者进行汉密顿焦虑量表（HAMA）测验、血浆5-HT水平测验和治疗副反应量表（TESS）评定。

关键词：广泛性焦虑症；推拿疗法；西药疗法；５羟色胺

1引言

随着物质生活水平的提高，人们对心理健康投入了更多地关注。焦虑症和抑郁症逐渐成为被人们熟悉的词语，其中一部分原因是这两种情绪障碍的常见性和顽固性。有研究[1]指出：焦虑可能是抑郁的前奏。世界卫生组织认定抑郁症为15-44岁年龄段人群致死致残的第二大原因。然而，到目前为止，还没有找到对焦虑症和抑郁症的有效防治方法，只有49%的焦虑症和34%的抑郁症所带来的负担可以被消除。因此，对焦虑症防治方法的研究有着重要的现实意义。

2文献综述

随着对焦虑症研究的逐渐深入，医者对焦虑症有了精确的认识。不论是从传统医学的角度，还是现代医学的角度，都对焦虑症有了更深入的认识，随之，对焦虑症的治疗也更能“对症下药”。

2.1焦虑症的种类

《中国精神障碍分类与诊断标准》中这样定义焦虑症：焦虑症（AD）又称焦虑性神经症，往往以持续性紧张、恐惧、担心或发作性的惊恐等作为特征，同时伴有植物神经系统的症状，多表现腹泻、腹胀、嗳气等胃肠道方面的症状和运动不安等行为。在我国，焦虑症被分为广泛性焦虑（GAD）和惊恐障碍（PD），其中惊恐障碍是以反复的惊恐发作为主要临床原发症状的神经症，广泛性焦虑是以缺乏明确的对象及具体的内容而表现出的提心吊胆及紧张不安为主要特点的焦虑症，同时伴有显著的植物神经症状、肌肉紧张及运动性不安，患者因难以忍受又无法解脱而感到痛苦。

2.2焦虑症的病理机制

2.2.1焦虑症的生化病理机制

2.2.1.1神经递质假说

第一，5-羟色胺（5-HT）系统功能亢进。在潜伏期的焦虑模型研究中，5-HT被认为是广泛性焦虑病理机制的关键因素。

第二，去甲肾上腺素（NE）系统功能亢进。去甲肾上腺素是一种单胺类神经递质，负责调节交感神经系统。

第三，g-氨基丁酸功能不足。脑中最重要的抑制性神经递质是GABA，在各皮质层等区域均有分布，这是一些与情感和精神活动密切相关的脑区。

2.2.1.2神经内分泌功能紊乱假说

第一，下丘脑-垂体-肾上腺（HPA）轴。外界刺激由边缘系统传递至下丘脑室旁核，室旁核产生促肾上腺皮质激素，促肾上腺皮质激素刺激垂体，垂体释放肾上腺皮质激素释放激素，该激素刺激肾上腺，肾上腺产生糖皮质激素。当外界压力让人体产生应激反应时，肾上腺分泌会增多。

第二，下丘脑-垂体-性腺（HPG）轴活动异常，如促肾上腺皮质激素与皮质醇分泌亢进、地塞米松抑制实验（DST）脱抑制、催乳素（PRL）水平升高等。研究发现，5-羟色胺影响催乳素（PRL）和促性腺激素分泌。羟色胺-1A受体效应，还需要做大样本的双盲实验。

2.2.2焦虑症的心理生理学指标

焦虑症的心理生理学指标主要表现为心率变异（Heartratevariability，HRV），有研究[18]发现：焦虑症患者的心率、低频峰功率、低频峰与高频峰功率比值在静息状态下显著高于正常对照组，表明焦虑症患者存在交感神经系统活动功能亢进，国外研究[19][20][21]也出现类似的结果。异常的连续谱[25]，对于不同的患者，其生理反应模式也不同。

2.3推拿的机理和治疗原则

推拿学源自《内经》，在《内经》中有许多关于推拿术的记载，曹锡珍在其著作中写到：“中医十三科的建立，都本乎《内经》。针灸、按摩、正骨，也是根据《内经》的阴阳十四经脉、奇经八脉学说及其医疗理论而建立起来的。”

推拿又称按摩，通过推拿的手法刺激，作用于人体的经络穴位上，可调节神经系统功能。中医学认为机体五脏六腑发生病变时，会随着经络系统反应到体表上来，因此，刺激体表的穴位，也可以通过经络系统来治疗脏腑疾病，如按揉特定的穴位，可安定心神、舒肝解郁、调节情绪，且心俞、膻中、中脘、内关和太冲等穴也属中医“胸痛”取穴，可治心痛、心悸，改善心脏供血，减轻躯体症状。

2.3.1推拿的作用

第一，疏通经络，宣通散结。第二，行气活血，散寒止痛，松解粘连。第三，理筋整复，滑利关节。第四，调整脏腑功能，增强抗病能力。

2.3.2推拿手法的机制

第一，调节神经功能。第二，促进血液、淋巴液循环。第三，提升局部体温，加快组织代谢。第四，促进血液中生物活性物质的改变。第五，提高机体的代谢功能。

2.3.3推拿手法的治疗原则

第一，筋骨并重，“筋柔骨正，骨正筋柔”，骨伤与筋伤可能单独发生，也可能两者一并发生，但是无论哪种情况，均会出现骨伤影响筋伤，或者筋伤影响骨伤。

第二，内外兼治，人体是一个统一的整体，内伤与外伤互相影响也互相辅助，所以在治疗过程中需要内外并重，有所侧重。

第三，急缓各异，根据伤势所致的原因，可将伤势分为急伤和慢伤，要根据伤势选择治疗方式，“病无常形，治无常发，医无常方，药无常品”，需要医者有很好的业务水平，灵活治疗。

第四，调理与治疗结合，调理包括针对急性损伤的固定、气血失调的食物药物调补、运动系统及神经系统等损伤后恢复期的功能锻炼、忌酒、忌烟等等。治疗前后需要调理过程保护和巩固治疗效果，使机体逐渐恢复各自功能。

第五，推拿手法的禁忌人群，包括皮肤挫伤和有出血的病人；老年人有严重心脏病变、高血压及骨质疏松的患者；骨性肿瘤、骨结核及有化脓性炎症的患者。

2.4推拿在治疗广泛性焦虑障碍中的效果

焦虑症具有病程长、易复发的特点，需要进行长期的治疗和巩固，因此对治疗方法的耐受性和有效性要求较高。运用西医疗法可以再短期内对焦虑症起镇静作用，但是其副作用也是不能忽视的，回事患者产生耐药性、成瘾性和依赖性。近年来，中医疗法的特点因为更符合焦虑症的治疗需要，受到了越来越多的关注。

焦虑症作为一种疾病，其对人们生活的影响是显而易见的。但是即使是日常生活中的焦虑情绪也会给人们的生活带来困扰。有研究[31]发现：推拿可以有效干预痛经女生的焦虑抑郁情绪，通过调畅气机、通达气血，改善痛经女生的焦虑抑郁情绪，而且研究也发现：痛经女生的SDS、SAS标准分在接受推拿后有显著变化。

以往研究有采用腹部按揉、摩法、滚法等推拿手法来治疗广泛性焦虑障碍，其取穴主要选取任脉上的气海、关元，足厥阴肝经上的章门、期门等小腹部和胁肋部的腧穴为主，同时配合背部肝俞、胆俞穴，采用俞募配穴的原则加之推拿的手法来促进人体气机的舒畅，尤其是疏通肝经气血。同时，还可以辅以督脉的百会、风府二穴来解郁安神，标本同治。

3结论

第一，推拿可以有效较低广泛性焦虑患者血浆5-HT水平，但是短时间内还没有达到治愈水平，而且短时间内西药的疗效要好于推拿的疗效。

第二，推拿法治疗广泛性焦虑症的副反应率要低于西药疗法。

第三，推拿疗法的长期效果优于西药疗法。

参考文献：

[1]许健鹏，高文柱．中国传统康复治疗学[M]．北京：华夏出版社，2005：310，230—273，402

[2]李美园.（2009）.地震灾区的应激障碍筛查与早期干预.护理与康复，8（2），140-141.