急性呼吸窘迫综合征40例临床治疗体会

急性呼吸窘迫综合征40例临床治疗体会

张大禄

张大禄（广西宾阳县人民医院530405）

【摘要】目的分析高呼气末正压（PEEP）结合肺复张(RM)的方式治疗急性呼吸窘迫综合征的临床疗效，探究急性呼吸窘迫的科学、有效的治疗方案。方法选取2009年2月至2012年6月期间我院收治的40例急性呼吸窘迫综合征患者，随机将其分为实验组与对照组，各组20例患者，两组患者均采用基本的机械通气模式。根据患者的临床情况调整合适的PEEP水平（即尽可能在吸入氧浓度（FiO2）＜0.06时就能达到氧合的最小PEEP水平），而实验组在此基础上再以RM结合治疗。并观察患者在采用RM治疗前后的变化以及RM的不良反应；PaO2、氧合指数等氧合情况（PaO2/FiO2）；气压伤发生情况；血气分析结果。结果两组患者的机械通气参数比较差异无统计学意义（P＞0.05）。实验组的pa（CO2）与pH与对照组相同项目比较，差异显著均有统计学意义（P均＜0.05），但是SaO2与pa（O2）与对照组相同项目比较，差异不显著均无统计学意义（均P＞0.05）。结论PEEP与RM结合治疗急性呼吸窘迫综合征临床疗效更为明显，值得临床推广应用。

【关键词】急性呼吸窘迫综合征高呼气末正压RMPEEPRM

【中图分类号】R56【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2013）14-0230-02

急性呼吸窘迫综合症（简称ARDS）是指在休克、创伤、烧伤及严重的感染等非心源性的疾病中，肺部毛细血管内的皮细胞和肺泡上皮细胞的炎症损伤，从而导致通透性的增加，继而引发的进行性的缺氧性呼吸衰竭和急性高通透性的肺水肿[1]。因为它的发病急，病死率高，所以成为临床上常见的危重病之一[2]，RM和保护性的肺通气是近几年来ARDS机械通气的突破。

一、资料与方法

1.一般资料

选取2009年2月至2012年6月期间我院收治的40例急性呼吸窘迫综合征患者，随机将其分为两组，即实验组与对照组，各组20例患者，实验组男性患者13例，女性患者7例，年龄为59～86岁，平均年龄为（73.42±6.18）岁。其中外科术后及外伤5例，重症肺炎10，其他5例。对照组20例患者中男性患者8例，女性患者12例，年龄为55～89岁，平均年龄为（76.29±4.52）岁。其中外科术后及外伤6例，重症肺炎7例，其他7例。两组患者的年龄、性别、职业、病程以及临床表现等方面比较差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

2.方法

两组患者均采用基本的机械通气模式，即压力支持通气（PSV）。根据患者的临床情况调整合适的PEEP水平（即尽可能在吸入氧浓度（FiO2）＜0.06时就能达到氧合的最小PEEP水平），而实验组在此基础上再以RM结合治疗。治疗方案为：在实施RM治疗前给予患者镇静剂，使患者的镇静状态达Ramsay4至5级即可。将患者的吸入氧浓度调整为1.00并持续吸氧5分钟后开始进行RM。治疗时采用的呼吸机模式为PSV，将其压力支持降低至0，再将PEEP在10s之内逐渐增大至40cmH2O，在这种状态下持续30s在5s内降低PEEP、FiO2、压力支持至原来水平，此为一组RM。每8小时重复一组，连续治疗5天，若5天内患者已经开始锻炼脱机，就可以停止RM治疗。

3.观察项目

①患者在采用RM治疗前后的变化以及RM的不良反应；②PaO2、氧合指数等氧合情况（PaO2/FiO2）；③气压伤发生情况；④对患者进行血气分析（SaO2、pa（CO2）、pa（O2）以及pH值）。

4.统计学分析

本次实验数据采用SPSS12.0软件进行统计学分析，其中计量资料对比采用t检验，计数资料对比采用卡方检验，以p＜0.05为差异有统计学意义。

二、结果

1.比较两组呼吸窘迫综合征患者机械通气参数（表1）

表1比较两组呼吸窘迫综合征患者机械通气参数（x-±s）

表1数据可示，两组患者的机械通气参数比较，差异不显著无统计学意义（P＞0.05）。

2.比较两组患者血气分析结果（表2）

表2比较两组患者血气分析结果（x-±s）

表2数据可示，实验组的pa（CO2）与pH与对照组相同项目比较，差异显著均有统计学意义（P均＜0.05），但是SaO2与pa（O2）与对照组相同项目比较，差异不显著均无统计学意义（均P＞0.05）。

三、讨论

ARDS的主要病症是肺泡的陷闭导致肺容量的减少，为了使患者的氧合，就要将已萎缩的肺泡重新开放，RM是肺保护通气的有效策略，它可以让更多的肺泡重新开放，防止小潮气量通气继而引发的肺不张[3]。RM的方式有很多，如高呼气末正压水平复张、高频振荡通气和控制性肺膨胀等，它们在原理上是一致的。

ARDS患者的全肺损害的程度变异较大，普遍存在通气良好的过度膨胀区、实变区和开放闭合交替区等。通畅为了确保氧合，经常会使用高气道压力、高PEEP通气模式和大潮气量等，但在临床中发现，这样的通气方法会引发严重的心输出量降低、血压下降和呼吸机相关性的肺损伤等并发症，为了减少并发症的发生，逐渐的在临床中采用低气道压、小潮气量和允许性的高碳酸血症的非保护性通气的模式，可以有效的减少肺损伤。在麻醉的过程中，对正常的肺进行小潮气量通气，也会出现肺膨胀不全的现象，从而引起低氧血症，所以核实的PEEP水平和机械通气的策略在治疗急性呼吸窘迫综合征的临床中尤为重要。

高呼气末正压加RM是作为肺保护性机械通气的辅助手段之一，它有效的改善了ARDS患者的预后和氧合，减少呼吸机相关性肺损伤，耐受性好并且安全有效。

参考文献

[1]中华医学会重症医学分会.急性肺损伤/急性呼吸窘迫综合和治疗指南（2006）[J].中华急诊医学杂志，2007，16（4）：343-349.

[2]SteinbergKP，HudsonLD，GoodmanRB，etal.Efficacyandsafetyofcorticosteroidsforpersistentacuterespiratorydistresssyndrome[J].NEnglJMed，2006，354（16）：1671-1684.

[3]CranshawJ，GriffithsMJ，EvansTW.Thepulmonaryphysicianincriticalcare-part9：Non-ventilatorytrategiesinARDS[J].Thorax，2002，57（9）：823-829.