经鼻蝶窦入路神经内镜下脑垂体瘤切除术的手术配合

经鼻蝶窦入路神经内镜下脑垂体瘤切除术的手术配合

王月美陈凤英

王月美陈凤英（厦门大学附属第一医院361003）

【中图分类号】R730.5【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2011）29-0122-02

【摘要】目的探讨如何更好地进行经鼻蝶窦入路神经内镜下脑垂体瘤切除术的手术配合。方法对20例行经鼻蝶窦入路神经内镜下垂体瘤切除术患者的术前准备、术中配合、注意事项等进行系统回顾性分析。结果所有20例患者术后症状改善或消失，术中无意外发生，无体位不当引起的皮肤、肌肉、神经损伤，无颅内感染，均痊愈出院。结论充分的术前准备，熟练的手术配合，严格的无菌操作，手术中密切观察病情是配合此类手术顺利进行的关键，对患者手术后痊愈出院起到重要作用。

【关键词】单鼻孔神经内镜垂体瘤手术配合

随着显微神经外科技术的广泛发展，微创手术已成为神经外科的发展趋势，其中经鼻蝶窦入路神经内镜下垂体瘤切除的手术更是具创伤小、表面无切口、术野清晰、术后恢复快等优点[1]。我院于2008年1月～2011年4月共开展此类手术20例，效果满意。现报告如下。

1临床资料

本组20例，其中男11例，女9例，年龄34～60岁，平均47岁，临床表现：性功能减退6例，多饮多尿4例，继发闭经4例，体毛减少2例，溢乳1例，肢端肥大症的有11例。

2手术方法

采用经单鼻孔、经蝶筛隐窝处蝶窦开口咬除蝶窦外壁骨质约1.0cm，显露蝶窦腔，刮除蝶窦黏膜见到肿瘤，经穿刺验证为实质肿瘤，即剪开鞍底硬膜，行肿瘤切除，止血纱布止血，明胶海绵填塞止血，止血彻底后取出脑棉。EC生物胶进行鞍底重建、黏膜复位、确认无渗血后用碘仿纱条填塞压迫。

3结果

本组病例中，肿瘤全切17例，次全切除2例，部分切除1例。术后平均住院8天，无颅内感染，术中无意外发生，术后患者无神经、皮肤损伤发生，术后随访患者预后良好，症状改善或消失，均痊愈出院。

4护理配合

4.1术前准备

4.1.1心理护理

术前探望患者，了解患者的基本病情及心理生理情况，向患者详细介绍手术方法、手术体位及该手术的先进性和安全性，给予患者心理支持，消除其恐惧心理，以良好的心态接受手术。

4.1.2器械物品准备

常规的布料、敷料、小儿包、脑科显微器械、垂体瘤的特殊器械、脑科磨钻，脑室镜的摄像系统：包括镜头、光缆、光纤、脑棉、输液器、9#长针头，明胶海绵、止血纱布、EC胶（耳脑胶）、碘仿纱条，1：10的肾上腺素盐水，必要时备脑膜健。

4.2术中配合

4.2.1巡回护士配合患者入手术室后，热情接待，给予问候、安慰的语言，缓解患者的紧张心理，左下肢建立一条静脉通路，供全麻诱导，等全麻插管完毕，协助麻醉医师建立锁骨下深静脉穿刺及桡动脉穿刺行有创血压监测，用红霉素眼膏涂眼，并用眼贴膜保护好眼睛，两耳塞棉球，留置导尿管。患者取颈仰位，头部用头圈固定，双手平放于身体两侧，中单固定，将内镜系统、脑科双极、吸引器、磨钻置于合适位置并处于备用状态，理顺好各种管道，保证尿管、输液管通畅，检查患者各部分皮肤，预防受压。

4.2.2加强术中观察术中配合麻醉师观察病情，密切关注手术进展，随时供应台上所需物品，与洗手护士清点脑棉，配好肾上腺素盐水，随时调节双极电凝的功率及手术床的位置，保证吸引器通畅，必要时备两路，保持输液管及导尿管通畅，注意尿量。

4.2.3器械护士配合协助消毒铺巾，并将电凝、吸引器、磨钻分别固定在脑科托盘的两侧。将棉片沾已配好的肾上腺素盐水，递给医生填塞鼻腔，使鼻粘膜血管收缩减少出血，同时利于手术通道的开放，取出棉片，在内镜辅助下，必要时予双极电凝烧灼鼻粘膜，进入到后鼻孔开口处，于后鼻孔上方约1.5cm处即蝶筛隐窝处找到蝶窦开口，切开黏膜并剥离黏膜，显露蝶窦骨质及梨状骨[2]，自蝶窦开口处咬除蝶窦外壁骨质约1.0cm，显露蝶窦腔，剥除蝶窦黏膜，见肿瘤突入蝶窦腔内，蝶窦内壁菲薄，去除蝶窦内壁骨质约1.0cm，用长穿刺针穿刺证实为实质肿瘤，即剪开鞍底硬膜，可见肿瘤大小、性质、与周围粘连情况，在内镜下行肿瘤切除，瘤腔止血，用止血纱布、明胶海绵填塞止血，止血彻底后清点棉片，用EC胶（耳脑胶）行鞍底重建，必要时用脑膜健进行鞍底重建、黏膜复位，再次观察确认无渗血、渗液后即行碘仿纱条填塞。

5讨论

5.1预防感染

此类手术是经鼻、蝶窦进入到颅内，所以预防感染尤其重要，术中应严格执行无菌操作规则，鼻腔消毒应彻底，术前去除鼻毛，预防鼻咽炎症，术前可以给予预防用药，手术间应设在百级层流洁净手术室，术前用物设备应准备充分，并都是处于功能状态，摄像系统及显微器械等应严格高压蒸汽灭菌，参加手术人员均注意无菌技术操作，注意保护患者的眼睛和耳朵，预防消毒液进入眼睛和耳朵，避免给患者造成更多的痛苦。

5.2熟练、密切配合手术操作

术前准备充分，避免不必要的等待，熟悉手术医生的习惯，配合默契，物品清点清楚特别是脑棉，如果有用到脑膜健，需用生理盐水清洗三遍，密切关注手术进展，随时调节电凝大小，保证输液及尿管均通畅，术前有多尿的患者需特别注意尿量。

5.3注意内镜系统的保护及显微特殊器械的保养

此类手术的一些较长的显微剪、显微镊、刮匙、双极电凝头都很精细、宝贵，需注意不要与其他器械混放或碰撞，应单独清洗，并采用保护套保护。

经单鼻孔入路神经内镜下垂体瘤切除创伤小，患者痛苦少，手术并发症少且恢复快，在本组病例中，我们做好了充分的术前准备，术中配合熟练、默契，并严格无菌技术操作，密切关注手术进展，认真观察病情，使该类手术顺利进行，获得满意的疗效。

参考文献

[1]郭天星,李铁林,段传志,等.创伤性颈动脉海绵窦瘘的血管内治疗.中国微侵袭神经外科杂志,2006,11(5):231-232.

[2]吴在德,吴肈汉.外科学,第七版.北京:人民卫生出版社,2008,425-437.

[3]曹新伟,李乐文.外科护理学.第四版.北京:人民卫生出版社,2006,218-234.