齐刺加刺络拔罐法治疗第三腰椎横突综合征60例疗效观察

(整期优先)网络出版时间:2013-12-22
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齐刺加刺络拔罐法治疗第三腰椎横突综合征60例疗效观察

杨柳城1孟杰2

杨柳城1孟杰2

(1广东省广州市荔湾区第三人民医院中医骨伤科510380)

(2广东省广州市荔湾区中医院中医针灸科510140)

【摘要】目的:观察齐刺加刺络拔罐法治疗第三腰椎横突综合征的临床疗效。方法:将60例第三腰椎横突综合征中医证型为气血瘀滞型、风寒阻络型患者随机分为2组各30例,治疗组用齐刺加刺络拔罐法治疗,对照组采用常规针刺法治疗。2组均以5天为一疗程,治疗2疗程评价疗效。结果:总有效率治疗组为96.7%,对照组为76.7%,2组临床疗效及总有效率分别比较,差异均有显著性意义(P<0.05);2组治疗后目测类比定级法(VAS)评分分别与治疗前比较,差异均有显著性意义(P<0.05);2组VAS评分治疗前后差值比较,差异有显著性意义(P<0.05)。结论:齐刺加刺络拔罐法治疗第三腰椎横突综合征疗效理想,临床上建议推广使用。

【关键词】齐刺加刺络拔罐法第三腰椎横突综合征中医疗法疗效观察

【中图分类号】R242【文献标识码】A【文章编号】2095-1752(2013)35-0166-02

第三腰椎横突综合征,是由于第三腰椎横突周围组织的损伤,造成慢性腰痛,出现以第三腰椎横突处明显压痛为主要特征的疾病[1]。本科室采用齐刺加刺络拔罐法治疗第三腰椎横突综合征疗效显著,现报道如下。

1临床资料

1.1纳入标准参照国家中医药管理局《中医病证诊断疗效标准》[2]中第三腰椎横突综合征诊断标准①有突然弯腰扭伤、长期慢性劳损或腰部受凉史;②多见于从事体力劳动的青壮年;③一侧慢性腰痛,晨起或弯腰疼痛加重,久坐直起困难,有时可向下肢放射致膝部;④第三腰椎横突外压痛明显,并可触及条索状硬结;⑤X线摄片示第三腰椎横突过长或左右不对称。

1.2病例排除标准:①腰椎间盘突出症;②腰肌纤维织炎;③腰肌劳损;④肥大性脊柱炎;⑤腰椎椎管狭窄;⑥肾脏和妇科引起腰痛者;⑦不能坚持治疗者。

1.3一般资料观察病例为2013年4月至2013年11月在我院中医骨伤科门诊就诊的第三腰椎横突综合征患者60例,将60例患者随机分为齐刺加刺络拔罐法治疗组和对照组各30例。治疗组男21例,女9例,年龄24~55岁,左侧9例,右侧7例,双侧4例,病程3.5个月~3年;对照组男19例,女11例,年龄22~56.5岁,左侧8例,右侧7例,双侧5例,病程2.6个月~3.5年。经统计学处理,治疗组与对照组在年龄、性别、病程、疼痛程度等方面相比较无显著性差异(P>0.05),具有可比性。

2治疗方法

2.1齐刺加刺络拔罐法治疗组患侧第三腰椎横突,用0.25×75mm不锈钢针正中先刺一针到患侧痛点第三腰椎横突骨面,并于两旁各刺一针,三针齐用。行提插行针手法得气后,行雀啄行针手法(将针上下、左右、小幅度、快频率的重插轻提,恰如小鸟食饵之状)0.5-1分钟,让患者休息5-10分钟,为第一次手法结束,再按上述方法行第二次行针手法,让患者休息5-10分钟,第三次行针手法后出针,起针后在痛点行刺络拔罐法(拔罐时间10分钟,出血量约5ml),为治疗一次。其中刺络拔罐隔日一次,5次为一疗程,疗程间休息2天。

2.2常规治疗对照组采用新世纪(第二版)全国高等中医药院校规划教材针灸学腰痛之方法治疗。[3]

处方:以局部阿是穴及足太阳经为主取穴,取阿是穴、大肠俞、委中、寒湿腰痛加腰阳关,瘀血腰痛加隔俞操作。

操作:取阿是穴、大肠俞、委中、寒湿腰痛加腰阳关,瘀血腰痛加隔俞,局部常规消毒,选用0.25mm×40mm不锈钢针直刺,针刺得气后行提插捻转泻法,留针20分钟,每日一次,5次为一疗程,疗程间休息2天。

上述两组治疗均每日1次,5次为一疗程,疗程间休息2天,持续2个疗程,全部疗程结束后对疗效行统计学分析。

3观察指标与统计学方法

3.1观察指标采用目测类比定级法(visualanaloguescales,VAS)观察疼痛情况,具体方法是使用一条长约10cm的游动标尺,一面有10个刻度。两端分别为“0”分端和“10”分端;“0”分表示无痛,“10”分代表难以忍受的最剧烈疼痛。将有刻度的一面背向患者,让患者在直尺上标出能代表自己疼痛程度的相应位置,医师根据患者标出的位置为其评出分数。

3.2统计学方法应用SPSSl6.0统计软件分析,VAS评分用均值±标准差(x±s)表示,两组患者治疗前、后分别比较采用t检验,治疗后两组总有效率差异比较采用卡方检验,P<0.05为差异有显著性。

4疗效标准与治疗结果

4.1疗效评定参照《中医病证诊断疗效标准》[2]中第三腰椎横突综合征总体疗效标准制定。总有效率=治愈+好转

治愈:腰痛消失,功能恢复。

好转:腰痛减轻,活动功能基本恢复,劳累后仍觉疼痛不适。

未愈:腰痛无明显减轻,活动受限。

4.22组临床疗效结果见表1。总有效率治疗组为96.7%,对照组为76.7%,2组总有效率比较,差异有显著性意义(P<0.05),治疗组的疗效优于对照组。

表1治疗组、对照组临床疗效比较例(%)

与本组治疗前比较,①P<0.05;与对照组比较,②P<0.05

5讨论

第三腰椎横突综合征是常见骨伤科疾病,属中医学“腰痛”的范畴。第三腰椎为5个腰椎的活动中心,其活动度较大,腰部肌肉收缩时,此处受力最大,易使肌肉附着处发生撕裂性损伤。第三腰椎横突部急性损伤或慢性劳损,使局部发生炎性肿胀、充血、渗出等病理变化,而引起横突周围瘢痕粘连,筋膜增厚,肌腱挛缩,以及骨膜、纤维组织、纤维软骨增生等病理改变。有专家指出,腰背部痛是当今社会最普遍健康问题之一[5]。LeP[6]报道,研究数据表明,腰部的急慢性炎症均和腰部循环劳损有关。随着各国人民健康水平的提高,越来越多的学者开始深入研究该疾病。

中医认为该病感受风寒,风寒之邪侵袭经络,经络之气阻滞,或长期从事较重的体力劳动,或腰部闪挫撞击伤未全恢复,经筋、络脉受损,瘀血阻络,上述因素可导致腰部经络气血阻滞,不通则痛。中医分为风寒阻络型、气血瘀滞型、肝肾亏虚型证型[7]。

第三腰椎横突综合征病变部位位于腰部深部筋膜骨膜层,病变部位深、范围小,故用齐刺刺法治疗。齐刺:《灵枢?官针》“齐刺者,直入一旁入二,以治寒气小深者”。由于雀啄行针术是不断地、小幅度、快频率提插,能使针感保持一定的强度和时间,因而能加强针刺感应,激发经气感传,使针感由浅入深,并扩散到四周,达到“气至病所”的效果。对一切气血瘀滞病证尤为适宜。张智龙教授[8]报道,雀啄行针术加强了刺激量,扩大了作用面,从而收到事半功倍的效果,促使针感扩散,气至病所。中医《千金方》指出:“诸病皆血气雍滞,不得宣通”。中医在2000多年前提出的经络系统功能,从现代医学来看是神经—血管—体液在人体自稳态中的调控作用,是人体各系统的生理功能的综合作用,调整血液循环是治疗疾病的枢纽,只有血液循环正常运行时人体的各种调控功能(经络之气机)才能得以充分发挥作用。临床证实刺血疗法是最有效的活血化瘀手段,是最直接的改善血液循环障碍的方法,刺血疗法有促进血液循环障碍改善作用,有很好的镇痛作用,特别是对缺血性疼痛能迅速止痛,有促使组织再生和修复的作用,通过对微循环的调整,使神经细胞功能恢复的作用,有阻止炎症的过度反应和促使炎症转变的作用,有阻止细胞和组织病理性萎缩及变性以促使病变细胞转复作用[9]。张从正认为“出血乃发汗之一端”,这也反映了刺络拔罐有祛风散寒的作用。究其原因,认为此与活血化瘀、改善局部的血液循环有关。王广军[10]等指出,刺络放血使毛细血管静脉端压力下降,阻止组织液回流的压力减少,组织液回流增多,局部组织环境得以改善。若在刺络部位加以拔罐,可使外流的血液进一步增加,静脉压力进一步下降,组织液在毛细血管静脉端回流的阻力更小,局部微循环的改善更为明显。

齐刺加刺络拔罐法综合了三种治疗方法为一体,能够起到温经散寒、活血通络,止痛的综合治疗作用,对该病治疗达到标本同治的效果。齐刺加刺络拔罐法治疗第三腰椎横突综合征,该疗法疗效好,疗程短,既安全又简便,是一种具有推广价值的治疗手段。

参考文献

[1]王和鸣.中医骨伤科学[M].中国中医药出版社,2007.1:295.

[2]国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[S].南京:南京大学出版社,1994.203.

[3]石学敏.针灸学[M].中国中医药出版社,2002.8:212.

[4]李仲廉.临床疼痛治疗学[M].3版.天津:天津科学出版社,2003:380.

[5]ROUDSARIB,JARVIKJG.LumbarspineMRIforlowbackpain:indicationsandyield[J].AJRAmJRoentgenol,2010Sep,195(3):55.

[6]LEP,SOLOMONOWM,ZHOUBH,etal.Cyclicloadmagnitusariskfactorforacumulativelowrbackdisorder[J]JOccupEnvironMed.2007Apr;49(4):375.

[7]宋一同.实用软组织损伤学[M].海洋出版社,2012.1:366.

[8]张智龙.雀啄术初探.中国针灸[M],1998.8:501-503.

[9]王峥,马雯.中国刺血疗法大全[M].安徽科学技术出版社,2005.2:50.

[10]王广军,HosseinMA,张宇沁,等.从微循环角度探讨放血疗法的机理[J].陕西中医,31(6):709-710.