“烧伤乐”湿润暴露疗法治疗烧伤及临床护理

(整期优先)网络出版时间:2012-12-22
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“烧伤乐”湿润暴露疗法治疗烧伤及临床护理

姜铭芬

姜铭芬(浙江省余杭市第一人民医院311100)

自2009年以来,我院采用自制“烧伤乐”湿润暴露疗法,共治疗烧伤病人332例,收到显著疗效。现将临床治疗、护理体会总结报告如下:

1临床资料

本组共332例,男183例,女149例;年龄最大62岁,最小3个月,12岁以下儿童126例,占38%。浅Ⅱ度烧伤259例(78%),深Ⅱ度烧伤66例(20%),Ⅲ度烧伤7例(2%)。烧伤部位分别为手,前臂、头、面、颈、躯干,下肢及足部,烧伤原因为热液烫伤208例,火焰烧伤98例,化学烧伤23例,电击伤3例。按照1970年全国烧伤会议颁布标准,烧伤程度为轻度244例,中度76例,重度12例。就诊时间最早30min,最晚10天。治疗时间5~29天,平均12.5天。

2疗效标准及治疗效果

2.1疗效标准优:Ⅱ度烧伤用药后立即止痛;浅Ⅱ度烧伤8~12天内治愈,不留疤痕;深Ⅱ度15~20天内治愈,留有轻疤;Ⅲ度烧伤40天内治愈,疤痕愈合,不需植皮。良:用药后止痛效果稍差;治疗期间合并感染;治疗时间超过上述时间1周之内者。差:治愈时间超过良好规定日时间范围。

2.2结果根据上述疗效标准判定,治疗后优者319例,占96%;良者13例,占4%。

3治疗体会

烧伤是由热力(火焰、热水、蒸气及高温金属)、电流、放射线以及某些化学物质等引起皮肤甚至深部组织的损伤。一般热力烧伤约占80%左右。它是一种复杂的创伤性疾病,以创面的剧痛和感染为突出表现。这也是临床上困扰广大医护人员的主要难题,过去传统的疗法,应用油膏类制剂较多,存在着止痛效果差,影响创面渗液蒸发,结痂慢,且易形成痂下感染等缺点。造成创面剧痛的原因,一般认为是由于烧伤导致神经末梢受损,末梢神经断端裸露,痛觉极为敏感,伤后创面代谢产物的刺激,创面部位立毛肌的血管收缩等原因所致,盐酸利多卡因注射液为局部麻醉药,穿透性较强,作用时间也较长;冰片性微寒,味辛苦,通诸窍,能散郁火,止痛退翳,具有温和的防腐作用,较高浓度有抑菌作用,两药配伍,能麻醉创面裸露的神经末梢,缓解立毛肌痉挛,对创面有刺激性代谢产物有稀释和中和作用,可达到止痛效果。硫酸庆大霉素注射液为广谱抗生素,大黄味苦寒,泻火解毒,含有收敛成分没食子酸、没食子酸葡萄糖和儿茶素等,该药对葡萄球菌和链球菌敏感,对某些革兰阴性杆菌、流感病毒及若干致病真菌有抑制作用,两药合用,防治感染,效果颇佳。

烧伤早期创面渗液较多,为细菌的生长繁殖提供良好条件。该疗法可使创面的渗液不断蒸发变干,与坏死组织很快形成痂壳。水剂喷洒易渗入创面,防止细菌侵入,稀释创面毒物,保持微湿润状,空气中细菌落到创面可直接被药液消灭,从而达到防治感染的目的。

在治疗过程中,我们应用该药成人最大量80ml/次,500ml/d;儿童30ml/次,250ml/d,未发现不良反应,该疗法最适用于Ⅱ度和小面积Ⅲ度烧伤,尤其适用于儿童患者。

4护理体会

4.1做好心理护理。应根据不同病人的心理状态采取相应措施。护理人员应以同情、安慰和支持的态度鼓励患者,做好心理疏导,应以耐心、诚心、热心对待每一位患者。

4.2做好室内环境清洁。采用暴露疗法的病人,病室温度以28~32℃,相对湿度以50%为宜,每日用移动紫外线照射1~2次,每次1h,同时遮挡患者颜面部和暴露部位,通风良好。

4.3做好创面的护理。正确处理创面和做好创面护理是预防和控制局部感染,促进创面愈合及预防败血症的关键。如有渗液应用无菌棉签拭干,应在抽吸水疱后用“烧伤乐”喷洒,保持创面湿润,或在创面上盖以无菌纱布。

4.4注意药物合理应用。护士应熟知各种常用抗生素的药理作用、副作用及配伍禁忌。

4.5加强营养。护理人员多为患者讲解一些营养知识,让患者能够正确地理解和掌握营养知识,使患者能够摄入平衡的营养和饮食,患者多食高热量、高蛋白饮食。

4.6健康指导。护理人员指导和协助康复期病人的功能锻炼,争取最大限度地恢复躯体功能,应做好健康教育和安全保护。