电针阴部神经刺激疗法治疗产后压力性尿失禁1例报告

电针阴部神经刺激疗法治疗产后压力性尿失禁1例报告

王歌1汪司右2

王歌1汪司右2(通讯作者)(1上海中医药大学200030;2上海市针灸经络研究所200030)

患者，女，30岁。2011年3月9日初诊。

咳嗽，打喷嚏时漏尿10个月。患者10个月前分娩后出现咳嗽、打喷嚏、奔跑时尿液不自主从尿道口流出，湿及外裤。坚持自行盆底肌锻炼无效，曾行经阴道电刺激治疗，3次/周，20分钟/次，治疗10次后症状无好转。查应力性试验、尿道抬举试验、护垫实验均阳性，B超示残余尿阴性，诊断为产后压力性尿失禁。采用电针电针阴部神经刺激疗法治疗，患者俯卧位，根据阴部神经走向选择骶尾部四个针刺点。上两针刺点：骶骨边缘旁，平第4骶后孔水平处（双侧）。用4寸长针直刺，进针深度为3～3.5寸，使针感达尿道或肛门。下两针刺点：尾骨尖旁开0.5寸（双侧）,用4寸或5寸长针，向外侧（坐骨直肠窝方向）斜刺，进针深度为3.5寸～4.5寸，使针感达尿道。每侧针的针柄分别与G6805电针仪的一对电极相连，上针接正极，下针接负极。采用频率2.5Hz连续波，强度以患者能耐受且无不适为度，电针期间保持盆底肌以尿道为中心有节律地向头部方向强烈收缩的感觉。治疗3次/周，每次持续60min。治疗3次后，奔跑时漏尿症状消失，咳嗽，打喷嚏时漏尿频率明显降低，漏尿量明显减少。治疗6次后，咳嗽，打喷嚏时漏尿症状消失，查应力性试验、尿道抬举试验、护垫试验均阴性。随访一年未复发。

按：压力性尿失禁是指腹压突然增大（如咳嗽，打喷嚏，剧烈运动）时，尿液不自主从尿道口流出，同时不伴有膀胱逼尿肌无抑制性收缩[1]。发病机制[2]主要为：盆底支持组织松弛所致的尿道活动度增加，或者尿道括约肌内在缺陷。经阴道分娩是妇女换压力性尿失禁主要诱发因素之一。治疗产后压力性尿失禁的常用方法为：盆底肌锻炼，经阴道或肛门电刺激，生物反馈，磁刺激，药物，针灸等。但有患者不易识别盆底肌，疗程较长，治愈病例少，治后易复发等缺点。虽可采用手术治疗，但治疗后有遗留永久性后遗症风险。本案例患者曾行经阴道电刺激治疗10次无效，分析可能是阴道电极为表面电极，不能直接兴奋阴部神经，作用间接，显效慢，效果弱。而电针阴部神经刺激结合中医长针深刺及电刺激、盆底肌锻炼三种疗法的优点，能直接兴奋阴部神经，锻炼盆底肌肉力量，提高尿道关闭压。故用此疗法对行经阴道电刺激治疗无效的产后压力性尿失禁患者治疗后，及时及长期疗效均满意。此法不失为临床上治疗产后压力性尿失禁可以借鉴的好方法，并且为中西医结合治疗疾病提示了一条思路。

参考文献

[1]AbramsP,CordozaL,FallMetal.Thestandardisationofterminologyinlowerurinarytractfunction:reportfromthestandardisationsubcommitteeoftheInternationalContinenceSociety.Urology.2003;62:37–49.

[2]DebraE.Irwin,IanMilsom,SteinarHunskaar,etal.Population-BasedSurveyofUrinaryIncontinence,OveractiveBladder,andOtherLowerUrinaryTractSymptomsinFiveCountries:ResultsoftheEPICStudy.EuropeanUrology2006;50:1306–1315.