优质护理在腹腔镜下行子宫肌瘤剔除术的应用

优质护理在腹腔镜下行子宫肌瘤剔除术的应用

周怡君

周怡君

（江苏省建湖县人民医院妇科江苏盐城224700）

【摘要】目的：探讨优质护理在腹腔镜下行子宫肌瘤剔除术的围术期的应用。方法：随机抽查记录某段时间内我科行腹腔镜下子宫肌瘤剔除术的患者在实行优质护理的前提下的围术期情况。结果：这些行腹腔镜下子宫肌瘤剔除术的患者，通过专业护理人员的全程优质护理，不仅减轻了疼痛，同时均未发生并发症，能够安全的度过围术期。结论：优质护理不仅为患者提供了温馨舒适的病房环境，还带给患者全新的健康理念和被尊重、被关注的良好感受，提高了护理服务质量，保证了患者围术期的安全，提高了患者的满意度，达到了经济效益和社会效益的双丰收。

【关键词】优质护理；子宫肌瘤；腹腔镜；围术期

【中图分类号】R473.73【文献标识码】B【文章编号】1007-8231（2015）10-0176-02

1.引言

腹腔镜下子宫肌瘤剔除术[1]，具有不开腹、手术创伤小、患者痛苦小，术后恢复快、疼痛轻、瘢痕小等优点而深受患者喜爱。在优质护理服务“以病人为中心，以质量为核心，夯实基础护理，提供满意服务”的宗旨指导下，让患者在住院治疗的过程中获得满足，保证围术期的安全，提高患者的治疗效果，改善患者的预后。现将优质护理在腹腔镜下行子宫肌瘤剔除术围术期的应用体会报告如下：

2.一般资料

抽查我科2015年1月至2015年4月份在腹腔镜下行子宫肌瘤剔除术的患者，共41人次实施优质护理的情况。

3.护理

3.1护理方案

3.1.1优化服务流程，营造温馨病房[2]坚持以人为本，做到每位护理人员在患者入院时热情接待，为每个病人热情介绍主管医生、责任护士及科室和医院的情况，让患者随时能与医护人员联系，做到病人入院时有人引，危重患者检查时有人陪，吃药有人指导，出院有人送。病区设置便民箱,内备针线盒、一次性吸管、指甲剪等,同时科内提供微波炉，方便病人加热饭菜，在走廊及每间病房张贴各种温馨提示语、防滑标识牌、主管护士名，图文并茂，营造温馨病房，给患者家的感觉。

3.1.2温馨护理，微笑服务，建立良好的护患关系良好的服务态度及行为是提高护理质量、为患者提供最佳服务的关键。要求我科护理人员做到五点：仪表美一点、问候多一点、巡视勤一点、观察细一点、业务精一点，从而为护患沟通工作架起一座稳固的桥梁。

3.1.3调整护理模式，为患者提供优质、高效、低耗、满意、放心的护理服务实施以责任制整体护理为核心,落实责任护士包干病人管理模式，将整体护理贯穿到工作中的每个细节，建立基础护理、专科护理、人文关怀、心理疏导、康复锻炼为一体的全程护理新模式。

3.2术前护理

3.2.1心理-社会支持大多数患者和家属对腹腔镜及子宫肌瘤的相关知识缺乏，责任护士主动和患者及其家属沟通，教育疾病相关知识，向患者及家属介绍腹腔镜手术的优点及与传统手术的不同之处和术后可能出现的并发症等，及时为患者及其亲属解答疑难，讲解手术前后的配合与注意事项；有经济顾虑者告知手术所需的费用；关心、鼓励和支持患者，尽可能消除患者的顾虑。

3.2.2肠道准备一般准备，术前1d晚餐为半流质，术前禁食12h，禁水8h，术前一晚及术晨予清洁灌肠。

3.2.3阴道准备术前一晚及术晨行阴道擦洗。

3.2.4皮肤准备术当日进行手术野皮肤清洁,备皮范围上至剑突下水平，两侧至腋中线，下至大腿上1/3，顺序自上而下，由内向外，汗毛及阴毛，加强脐部清洁，方法：石蜡油仔细擦洗脐孔后用75%酒精消毒。

3.2.5适应性锻炼①教会病人及家属如何在床上使用便器，以免术后在床上出现大小便困难。②指导患者深呼吸，进行有效咳痰，防止肺部感染。③指导患者练习术后下床活动步骤、教会患者和家属预防血栓双下肢主动/被动操等，使患者术后能顺利过渡，以防压疮及腹胀。

3.2.6其他完善术前常规检查；手术晨6：00测体温、脉搏、呼吸、血压。如有假牙、贵重物品应取下交家属保管；遵医嘱术前30min给予阿托品注射液+苯巴比妥钠肌肉注射。

3.3术后护理

3.3.1病情观察执行全身麻醉术后常规护理、去枕平卧，头偏向一侧，以防止呕吐物误吸造成窒息，遵医嘱予心电监护及吸氧，严密观察生命体征，测量脉搏、呼吸、血压1次/30min,两小时后1次/h，六小时后1次/4h,直至术后3天，并做好记录，若发现异常立即汇报医生，及时处理。

3.3.2皮肤护理保持床单元清洁干燥，指导患者家属术后2小时协助患者左右侧翻身，同时指导家属按摩患者双下肢[3]，六小时后由责任护士协助患者做双下肢静脉血栓防治被动操，防止静脉血栓的形成，并由责任护士给予床上擦浴、肩胛区及骶尾部皮肤按摩，协助更换衣裤，保持患者皮肤清洁干燥，促进患者舒适，鼓励患者早日下床活动[4]，减少压疮的发生；注意腹部创口有无渗血，腹壁有无皮下血肿，每日更换创口处创可贴，保持创口的清洁、干燥，防止感染。

3.3.3管道护理注意观察尿液量和颜色，术后由责任护士予会阴护理2次/d，指导并监督家属予患者会阴部温水擦洗至少2次/d以保持会阴清洁，预防感染，同时及时评估，尽早拔除；若有腹腔引流管应保持引流管通畅，注意观察引流液的色、质、量，如有引流量突然增多，色鲜红等情况及时报告医生并采取相应措施。

3.3.4饮食护理术后6h内禁食禁饮，如口干可用棉签蘸温开水湿润口唇，必要时可予黄瓜切片敷于嘴唇，但要注意不可误入口腔，6h后进全流质饮食，先饮温开水100～200mL，再少量多次进食全流食，忌食奶类和甜食等产气类食品，待肛门排气后可进半流质饮食，术后2～3d可予鱼汤、肉汤等高蛋白饮食。

3.3.5疼痛管理观察有无胸部、肩部及上肢疼痛[5]，向患者解释疼痛的原因，疼痛加重时嘱患者采取臀下腰骶部垫枕，让CO2向腹腔聚集于腹部，以减少CO2对肋间神经及膈神经的刺激,减轻疼痛；鼓励患者尽可能早下床活动，促使胃肠功能早日恢复。必要时可遵医嘱使用镇痛药。

3.3.6并发症的预防

①出血②肩背部放射痛、皮下气肿③双下肢静脉血栓④腹胀⑤感染等，应严密观察病情，如有异常及时通知值班医生，给予相应处置。

3.3.7心理护理责任护士做到关心体贴患者，及时与患者沟通，告诉其术后的注意事项和相应的治疗及护理内容，以取得患者的配合。了解患者的心理状况和要求，给予必要的心理上的安慰和疏导。

3.4出院指导

3.4.1饮食指导给予高蛋白、高热量、高维生素、易消化的饮食，如蛋、瘦肉、动物肝、菠菜、木耳、红枣等，同时注意荤素搭配，忌食含雌激素高的食物。

3.4.2休息告知患者术后应注意休息，勿劳累，禁盆浴和性生活1个月，注意避孕。

3.4.3伤口护理定期复查，腹腔镜术后患者恢复时间较短，一般3～4天小创口已经愈合，但仍需保持创口处皮肤清洁干燥，如果有切口感染、高热、腹胀痛、阴道流血超月经量等异常情况及时就医。

4.结果

优质护理服务不仅增强了护理人员的责任感，提高了护理服务质量及护理人员综合素质，同时减少了患者并发症的发生，减轻了患者的痛苦，缩短了患者的住院时间，使患者满意度得到大幅度提高，实现了经济效益和社会效益的双丰收。

5.讨论

腹腔镜下行子宫肌瘤剔除术的患者，通过我科专业护理人员的全程优质护理，安全的度过围术期，减轻了疼痛，未发生并发症，为患者提供了满意、优质的护理服务，真正做到了患者满意，社会满意，政府满意，护士满意，医生满意和医院满意。

【参考文献】

[1]范艳，王合丽.妇科腹腔镜手术围术期护理[J]中国实用医药，2010，5(3):226-227.

[2]邹娟.优质护理在妇科肿瘤腹腔镜围术期的应用[N]世界最新医学信息文摘，2015，15（19）：206.

[3]徐少静.按摩护理对妇科腹腔镜患者术后胃肠功能恢复的促进作用[J]辽宁中医杂志，2015，42(2):402-403.

[4]刘林，许勤，陈丽腹.部外科手术后患者早期下床活动的研究进展[4]中华护理杂志，2013，4，48(4)：368-370.

[5]邹玉琴，郝素英.腹腔镜术后并发症的观察与护理[J].新疆中医药，2012，30（1）：69-70.