CT引导肺穿刺活检在肺部占位性病变中的价值

CT引导肺穿刺活检在肺部占位性病变中的价值

单征珊化绿化吕海洋

单征珊化绿化吕海洋(江苏省盐城市响水县人民医院CT室224600)

【摘要】目的回顾性分析31例CT引导下经皮肺穿刺活检患者，探讨CT引导肺穿刺活检在肺部占位性病变中的价值，以提高肺穿刺活检的阳性率，减低并发症。方法回顾性分析、探讨31例肺占位性病变患者CT引导下经皮肺穿刺活检患者，对其穿刺部位、病理结果及产生的并发症进行总结分析，本组采集的病例中男性22例，女性9例。所选病例术前均行常规CT平扫，采用东软Neusoft双排螺旋CT。结果本组31例患者，29例穿刺成功，2例未采集到标本，病理诊断显示9例患者为腺癌，15例鳞癌，3例肺结核，1例炎性病变，1例小细胞肺癌，阳性率为93.5%。结论CT引导下经皮肺穿刺活检在肺占位性病变中有着重要价值。

【关键词】CT引导肺穿刺活检组织细胞学病理诊断并发症

【中图分类号】R44【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2014）35-0157-01

随着人们生活水平的提高和生活节奏的不断加快，工业污染不断加重，人类疾病也随着上升，其中肺部疾病就占据一大部分，尤其是肺癌的发病率逐年上升。常规的影像学检查如CT/MR、X线检查等，多数情况下只能起到定位作用，定性方面作用甚微，但是在CT引导下利用穿刺针及活检抢对病灶直接取材送病理活检，通过病理结果给予定性，减少了许多不必要的开胸手术[1-3]。本文收集我院2009年8月～2014年8月CT引导下经皮肺穿刺患者31例，对其手术过程、病理结果及并发症进行探讨、分析。

1.临床资料与方法

1.1一般资料：收集我院2009年8月～2014年8月经皮肺穿刺活检患者31例，其中男性患者22例，女性患者9例，最小年龄17岁，最大年龄79岁，平均年龄约48岁。本组31例患者术前均行CT平扫，其中16例患者进行了CT增强扫描，8例患者行支气管镜检查。

1.2设备：东软Neusoft螺旋CT，消毒包、穿刺针、18G活检枪等（由临床相关科室准备）。

1.3方法及步骤：①对患者术前所做的CT片进行研究，根据病灶大小、部位及患者自身的情况选择合适的体位（仰卧位、侧卧位、俯卧位），并确定大致穿刺点位置。②选好体位后嘱患者不可移动身体，而后行CT扫描，观察病灶的情况。③在选好的大致穿刺点附近放置自制铁丝栅（由6根铁丝组成），再行CT扫描。④根据扫描图像最终确定穿刺点并标记，测量进针的深度和角度的同时详细记录在簿。⑤常规消毒、铺洞巾，局部麻醉后将针暂时留在皮肤内，再进行CT扫描，观察进针点及穿刺方向。⑥按照事先的进针路线及进针深度，嘱患者屏住气后快速进穿刺针，打到预定深度后，进行CT扫描。⑦确定针尖到达预定位置后，退出针芯，置入18G活检枪进行取材，并及时送病理科活检。

2.结果

本组31例患者中，29例穿刺成功获得病理结果，2例因肿块中液化坏死严重，未取到实质性组织标本，阳性率约93.5%。采集标本中鳞癌患者15例，9例腺癌，3例结核，1例炎性病变，1例小细胞肺癌。

3.并发症

本文所选31例患者中，6例患者穿刺过程中出现少量气胸，术后嘱患者卧床休息，避免剧烈的运动及剧烈咳嗽，一周后复查CT，气胸完全吸收；1例患者出现中等量的气胸，术中及时予以负压抽气并予以CT扫描，残留少量气体后安全返回病房，术后嘱患者卧床休息，一周后复查气胸完全吸收；少量出血患者2例，术后密切观察患者的生命体征，未发现特殊情况，术后休息3天，复查CT出血基本吸收，7天后复查完全吸收；2例患者出现少量咯血，术后给予血凝酶治疗，2天后症状消失；4例患者术后穿刺点有少量渗血，及时给予按压止血，无继续出血现象。

4.讨论

影像科作为辅助检查科室，不仅仅是为了发现病变，更重要的是发现病灶后能否定性，单靠普通的影像学检查难以做到这一点。对于胸部的占位性病变，除了借助临床病史、实验室检查和以往的诊断经验初步定性外，难以准确做出真正意义上的定性诊断，但是CT引导下肺穿刺活检术的应用，无疑是一种突破，它可以在创伤小、安全性高的前提下，对病灶直接取材，结合病理检查，给予准确的定性，为临床选取治疗方案提供可靠依据[4]。

总之，CT引导经皮肺穿刺活检术是一项先进的影像学与组织细胞病理学相结合的技术，在获得可靠的病理诊断的同时还具有安全性高、创伤小、阳性率高的特点，尤其是对于纤维支气管镜不能到达的肺部周围占位性病变效果更佳。CT引导下经皮肺穿刺技术已经日趋成熟，随着穿刺技术的进一步发展，其在肺部占位性病变中定性的价值越来越高，不失为一种安全、简便、可行的诊断方法[5]。

参考文献

[1]李海青，张强，郭淑娟等.CT引导下肺穿刺活检在肺部占位性病变诊断中的价值[J].当代医学，2011，17(30):41-42.

[2]陈国忠，司丽亚，张玉祥，等.CT引导经皮肺穿刺活检对肺部肿块的诊断价值[J].河北医药，2009，31(2):164-165.

[3]王海彦，庄一平，张晋.CT引导下肺穿刺活检诊断肺部肿块准确性的影响因素分析[J].影像诊断与介入放射学，2007，16(4):170-172.

[4]OlgunDC，SamanciC，ErginAS，AkmanC.Life-threateningcomplicationof

percutaneoustransthoracicfine-needleaspirationbiopsy:systemicarterialair

embolism.EurasianJMed.2015Feb;47(1):72-4.

[5]ChooJY，LeeKY，KimMY，etal.PulmonaryTuberculosisConfirmedbyPercutaneousTransthoracicNeedleBiopsy:AnalysisofCTFindingsandReviewofCorrelationswithUnderlyingLungDisease.BalkanMedJ.2014Sep;31(3):208-13.