肝动脉热灌注化疗栓塞对比单纯肝动脉栓塞治疗肝转移癌临床研究

肝动脉热灌注化疗栓塞对比单纯肝动脉栓塞治疗肝转移癌临床研究

李宏雨

李宏雨

(河南省鄢陵县中医院461200)

【摘要】目的：探讨肝动脉热灌注化疗栓塞治疗肝转移癌的临床疗效。方法：选择2009年~2013年来我院收治的40例肝转移癌患者，随机分为观察组与对照组，每组分别有20例患者。观察组采取肝动脉热灌注化疗药联合超液化碘油栓塞法治疗，对照组给予单纯超液化碘油肝动脉栓塞治疗，观察比较两组患者治疗后6个月、12个月、18个月的生存率、肿瘤灶数目、大小的变化等。结果：观察组在术后生存率方面明显优于对照组，观察组术后肿瘤变小、减少的人数明显多于对照组（均P<0.05）。结论：肝动脉热灌注化疗栓塞治疗肝转移癌疗效显著，患者生存期明显延长。

【关键词】肝动脉；热灌注化疗；肝动脉栓塞；肝转移癌

【中图分类号】R453【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2014）36-0212-01

肝脏是血运非常丰富的实质性脏器，具有体循环、肝门静脉双重血供，癌细胞进入体循环或门静脉系统，都有可能在肝脏引起转移灶[1]，造成肝转移癌较高的发病几率。本文采用肝动脉热灌注化疗栓塞疗法并与单纯肝动脉栓塞治疗肝转移癌进行了对比研究，报告如下。

1.资料与方法

1.1一般资料：选择2009年～2013年来我院收治的40例肝转移癌患者。其中男25例，女15例，患者年龄35~66岁，平均年龄（45.5±7.2）岁。行肝脏CT增强扫描见肝内多发转移灶，数目平均在3个以上。将40例患者随机分为观察组与对照组，每组分别有20例患者，两组间一般资料对比无统计学差异（P>0.05）。

1.2治疗方法：采用的热灌注设备是珠海和佳HGC-3000介入热灌注治疗机。常规采用Seldinger法穿刺右侧股动脉，插管行腹腔动脉、肠系膜上动脉造影，了解肝肿瘤供血动脉。对照组给予单纯超液化碘油肝动脉栓塞治疗，经导管于透视下慢慢注入超液化碘油乳剂约10~20ml。观察组采取肝动脉热灌注化疗药联合超液化碘油栓塞法治疗，先将化疗药物（5-氟尿嘧啶750~1000mg、阿霉素50-70mg、顺铂60~80mg）分别以250ml生理盐水稀释后，用介入热灌注治疗机加热至41~45℃后经导管缓慢注入，流速3ml/min，注入完毕后超液化碘油肝动脉栓塞，步骤同对照组。

1.3观察指标：观察比较两组患者治疗后6个月、12个月、18个月的生存率、肿瘤灶数目、大小的变化等。

1.4统计学方法：使用SPSS17.0软件进行统计学分析，P<0.05为差异有统计学意义。

2.结果

观察组在术后生存率方面明显优于对照组，观察组术后肿瘤变小、减少的人数明显多于对照组（均P<0.05），详见表1、表2。

表1两组患者治疗后6个月、12个月、18个月的生存率比较[n（%）]

组别例数6个月12个月18个月

观察组2020（100）19（95）*16（80）*

对照组2019（95）14（70）9（45）

注：与对照组比较，*P<0.05

表2两组患者术后肿瘤变化情况

组别例数肿瘤增大肿瘤缩小肿瘤大小无变化肿瘤增多肿瘤减少肿瘤数量无变化

观察组20117*2215*3

对照组203107488

注：与对照组比较，*P<0.05

3.讨论

肝转移癌具有很高的死亡率，若未经及时妥当治疗，患者多在半年内死亡，统计资料表明肝转移癌不经治疗者中位生存期约4个月，采取全身化疗者中位生存期约9个月[2]。肝动脉栓塞术是治疗肝转移癌的重要手段，其原理是利用了肝癌组织血供95%来自肝动脉，而正常肝组织血供70%来自门静脉系统的特点，通过破坏肿瘤血供使肿瘤细胞处于缺血缺氧环境，促使肿瘤细胞坏死，同时还能增加肿瘤细胞对化疗药物的敏感性，使化疗药物在肝脏的停留时间延长，肿瘤局部药物浓度升高。对某些化疗药物进行加热后再灌注，能使化疗药物的细胞毒性显著增加，经肝动脉采用热灌注化疗联合碘油栓塞治疗原发性肝癌的疗效显著，且对正常肝功能的影响轻微。资料表明，热灌注化疗对于肿瘤细胞除了药物产生细胞毒作用之外，还能改变肿瘤微循环结构及功能，以及促进免疫细胞（NK细胞、T淋巴细胞、巨噬细胞等）活性、促进细胞因子合成、增强免疫效应等方式发挥抗肿瘤作用[3]。肝动脉热灌注化疗栓塞术为近年来治疗肝肿瘤的热点，其利用导管技术将热疗、化疗、栓塞治疗三种重要的治疗方法进行有机的结合，同步发挥热效应、化学毒效应、栓塞效应，研究证实本方法能有效增强肿瘤细胞对于化疗药物的敏感性（热增敏效应），有效杀伤肿瘤细胞[4,5]。本文研究中，观察组在术后生存率方面明显优于对照组，观察组术后肿瘤变小、减少的人数明显多于对照组（均P<0.05），表明肝动脉热灌注化疗栓塞治疗肝转移癌疗效显著，患者生存期明显延长。

参考文献

[1]陈龙邦，刘福坤．循证肿瘤治疗学[M]．郑州：郑州大学出版社，2004：639．

[2]曹震，谢敏，冷佳辉.肝动脉热灌注化疗栓塞治疗原发性肝癌临床观察[J].现代肿瘤学，2013,21（2）：383-384.

[3]陈雪琴，马胜林．肿瘤热疗作用机制研究进展[J]．中华物理医学与康复杂志，2005，27(9)：562—564．

[4]ZengY,LiuJ,HuH,GuM.Effectofreinforcedhealtheducationondeepradiofrequencythermotherapyforpatientswithtumor[J].2015Feb;40(2):198-201.

[5]GaoW,GuoZ,ZhangX,etal.PercutaneousCryoablationofOvarianCancerMetastasistotheLiver:InitialExperiencein13Patients[J].IntJGynecolCancer.2015Mar19.