文山市全球基金抗病毒治疗点项目实施效果分析

文山市全球基金抗病毒治疗点项目实施效果分析

黄玲玲

黄玲玲（文山市疾病预防控制中心云南文山663000）

【中图分类号】R373【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）34-0009-02

【摘要】目的通过对文山市抗病毒治疗点工作效果分析提高文山市抗病毒治疗效果。方法中国疾控信息系统文山市艾滋病防治管理信息系统数据分析，爱之关怀治疗服务系统数据统计分析，以及对病人的病历分析。结论通过分析抗病毒治疗中各项指标，治疗效果明显，表明全球基金/中英项目的实施，在文山市建立抗病毒治疗点以来，病人入组人数不断增加，并针对吸毒目标人群形成特有的抗病毒治疗模式，在文山市是可取的，是行之有效的，并取得了良好的社会效益。

【关键词】文山市抗病毒治疗项目实施效果

1背景

文山市自1997年在静脉吸毒人群中发现首例艾滋病病毒感染者以来，至2012年5月底，文山市CDC累计完成各类人群检测份数，监测发现和报告HIV感染者/AIDS病例1804例，（其中HIV感染者1351例，AIDS病例453例），死亡129例。HIV感染者/AIDS病例已波及我市15个乡镇，艾滋病已由传入期进入快速增长期，艾滋病的传播途径从静脉吸毒发展到三种传播途径并存，且感染人数不断增加，呈逐年上升趋势；已进入发病和死亡高峰期，艾滋病流行形势十分严峻。在全市累计报告HIV感染者/AIDS病例1804例，病例来源以本地为主。

2资料来源与方法

2.1分析对象文山市抗病毒治疗点成立以来入组的所有抗病毒治疗病人。

2.2分析方法通过查询中国疾控信息系统文山市艾滋病防治管理信息系统数据并结合爱之关怀治疗服务系统数据进行统计分析，对所有入组病人的病历分析。

2.3效果评价方法对所有入组病人的病历进行分析统计，将数据录入计算机，查询国家数椐库，结合爱之关怀治疗服务系统数据，通过对部分核心指标的对比分析进行治疗效果评价。

3项目进展

3.1抗病毒治疗工作情况2007年5月文山市CDC在省、州、市项目办及社会各届各级领导的重视支持下，依托全球基金/中英艾滋病项目，整合现有资源，建立了文山市抗病毒治疗点，并协调全市防艾成员部门密切配合，初步搭建了防治艾滋病综合服务网络，结合我中心实际情况主要针对吸毒人群形成特有的转介、治疗、关怀一体化综合服务模式，开始了抗病毒治疗工作，以此同时有效地推动了自愿咨询检测、高危人群干预（清洁针具交换、安全套推广、美沙酮维持治疗）、HIV感染者关怀、救助等项目工作向纵深开展。

2008年6月治疗点又得到克林顿基金会艾滋病治疗和关怀合作项目的支持，我们结合两个基金会项目优势，充分利用有限的资金与专家技术指导和支持，建立红丝带家园，培训同伴教员，开展社区服务、服药监管、依从性教育和社会动员工作，共计开展各类教育培训活动33次，培训抗病毒治疗人员及家属1850人次，发放安全套1480支，发放宣传材料1897份，同时实现了服药人员和感染者计算机网络管理体系，建立和完善以艾滋病感染者/病人为中心，家庭为基础、社区为依托、戒毒所和CDC各平台协同配合、州医院为技术保障的艾滋病综合防治和持续关怀模式。截止2012年5月底抗病毒治疗人数达416人，目前治疗人员情况：累计治疗人数416例，在治人数347例，累计停止治疗共计62例，其中死亡30例，失访17例，累计停药15例，脱失死亡率为7.7％，享受低保人数135例。

（一）文山市抗病毒治疗情况柱形图

（二）年龄分布：抗病毒治疗人群以20岁至40岁的中青年为主，占总人数84％。

（二）病例来源及感染途径：吸毒人群占治疗总人数47.12％，（接受美沙酮治疗者占43.6％）,非吸毒人群占52.88％；以静脉注射毒品占治疗人数的47.12％，其次是性传播占46.39％，感染途径不详占6.49％。

（三）药物毒副反应：药物毒副反应以恶心及皮疹、贫血发生率为高，分别为66.35％、26.92％及20.67％。

（四）机会性感染：出现机会性感染累计278例，其中住院人数92例，治愈出院80例，死亡12例，目前接受艾滋病抗机会性感染治疗累计人数188例，其中同时接受抗结核治疗累计28例。

（五）CD4细胞及病毒载量检测情况：近期CD4细胞检测300例，CD4细胞上升数148例，占总人数49.3％；CD4持平数105例，占总人数35％；两者所占比例占总治疗人数的84.3％；病毒载量共检测251例；其中病毒载量＜50的218例，在检测例数中占87％。

3.2抗病毒治疗质量指标分析据中国疾控信息管理系统数据库队列数据显示(2010年队列指从2010年1月至12月开始入组,并且治疗满一年的患者)与全国、全省及全州的比较。通过2007年至2012年5月以来对比，可以看出，我县抗病毒治疗工作取得了很大的进展。

所有入组病人的死亡率目前未列入国家考核指标，但云南省从2004年开展抗病毒治疗以来，全省抗病毒治疗病人的死亡率为6.46％,文山州为8.3％,文山市为8.9％。

治疗点脱失死亡14人,其中注射毒品过量死亡3例，突发心脏病死亡2例，恶性肿瘤死亡2例，外出打工死因不详1例，饮酒过量肝脏严重损伤导致死亡1例，以及不明原因死亡5例。吸毒人群由于他们依从性不佳，再加之长期吸毒基本上都是静脉注射毒品，甚至有的目前仍然在注射毒品，给机体本身已造成严重损害，免疫机能破坏，多数出现药物毒副反应，更增加了依从性不佳的原由，导致机会性感染增加，增加了死亡率。

4讨论

从上列治疗指标成效可见效果明显，我们开展抗病毒治疗以来，建立和完善以艾滋病感染者/病人为中心，家庭为基础、社区为依托、戒毒所和CDC各平台协同配合州医院为技术保障的艾滋病综合防治和持续关怀模式，在文山县成功实施，说明文山县所特有的抗病毒治疗模式是可取的，有效的。

4.1政府重视，多部门合作是基础。

4.2项目各平台之间的友好协作是治疗工作成功的关键。

4.3把心理治疗放在首位很重要。

4.4不断完善的激励机制。