脑出血患者急性期糖代谢异常的临床意义

脑出血患者急性期糖代谢异常的临床意义

罗志敏

湖南省衡阳市第一人民医院421002

摘要：目的：探析脑出血患者急性期糖代谢异常的临床意义。方法：选择2013年6月-2015年6月期间我院收治的脑出血患者78例为观察组，根据患者的实际病情分为两组，分别为无意识障碍组和意识障碍组，于患者发病48h内，对患者的血糖水平进行检测，同时选择同期体检的健康者77例为对照组，对比分析两组的血糖水平。结果：观察组的血糖水平明显高于对照组，组间比较有统计学意义（P<0.05）；意识障碍组的高血糖发生率明显高于无意识障碍组，组间比较差异有统计学意义（P<0.05）。结论：脑出血患者在急性期出现糖代谢异常的几率较高，应该密切关注患者的血糖变化，并且对患者的餐后和空腹血糖进行检测，有助于临床上制定针对性治疗方案，控制患者病情，降低病死率。

关键词：脑出血；急性期；糖代谢异常；临床意义

脑出血是临床上比较常见的一种脑血管疾病，其发病机制复杂，诱发该病的因素有很多，其中包括高血压、高血脂、血管老化以及糖尿病等，在临床上表现为瞳孔扩大、语言障碍、头晕、呕吐以及头痛等症状，好发于中老年人群，具有较高的病死率和致残率[1]。有报道显示，脑出血患者发病后，早期往往容易合并血糖升高，并且患者长时间处于高血糖状态会损伤脑组织，导致一系列后遗症，严重影响患者预后。因此，本文重点探讨了脑出血患者急性期糖代谢异常的临床意义，如下报道。

1.资料和方法

1.1一般资料

选择2013年6月-2015年6月期间我院收治的脑出血患者78例为观察组，根据患者的实际病情分为两组，分别为无意识障碍组和意识障碍组，其中无意识障碍组38例，意识障碍组40例，同时选择同期体检的健康者77例为对照组。观察组中45例为男性，33例为女性，年龄39~85岁，平均年龄为（63.7±10.4）岁；对照组中40例为男性，37例为女性，年龄36~80岁，平均年龄为（63.1±9.8）岁。患者入选标准：（1）发病48h内入院；（2）年龄≥18岁。两组的性别、年龄等基本资料比较无统计学意义（P>0.05），具有一定的可比性。

1.2方法

观察组的所有患者入院后，均按照常规方法采集空腹静脉血，完成血液采集后，运用德国OlympusAU2700生化机对患者的血糖进行检测，其中应激性高血糖的判定标准为：发病时空腹血糖>6.5mmol/L。对照组也按照常规方法采集血液标本，并且检测血糖水平。

1.3观察指标

观察两组的血糖水平，同时观察意识障碍组和无意识障碍组出现应激性高血糖的情况。

1.4统计学分析

运用SPSS10.0统计学软件对所有数据进行分析，运用（x±s）来表示计量资料，运用t检验两组间比较，运用X2来检验计数资料，以P<0.05为差异表示有统计学意义。

2.结果

2.1两组的血糖水平对比

观察组患者的血糖水平明显高于对照组，组间比较有统计学意义（P<0.05），如下表1所示。

2.2两组的应激性高血糖发生率对比

无意识障碍组的38例患者中，10例出现应激性高血糖，发生率为26.32%；而意识障碍的40例患者中，21例出现应激性高血糖，发生率为52.5%，组间比较差异有统计学意义（P<0.05）。

3.讨论

有报道显示，脑出血患者发病早期往往容易合并高血糖，并且血糖水平升高可以分为两种类型，分别是非糖尿病性和糖尿病性，其中导致非糖尿病性血糖升高的因素有很多，包括药源性因素、输入含糖液体以及应激反应等，当然也可能是隐性糖尿病，其中应激反应是比较重要的一个因素。所谓应激反应，主要指的是所有生物在面对紧张性事件时所表现出来的一种适应性反应，临床特征主要为下丘脑-垂体-肾上腺皮质轴被激活和交感神经兴奋，从而导致机体出现一连串临床反应[2]。临床研究资料表明，急性脑血管患者发病后，机体往往长时间处于应激状态，肾上腺系统被激活，交感神经处于兴奋过度状态，增加儿茶酚胺分泌，据相关文献报道，脑循环功能不全患者发生儿茶酚胺水平升高的几率较高，约为42%左右。同时，大脑深部组织出现病变后，往往会对视丘下部的植物神经中枢产生影响，影响血管自主神经功能，使交感神经过度兴奋，并且在肾上腺系统和交感神经的作用下，儿茶酚胺的合成速度进一步加快，从而提高机体的儿茶酚胺水平[3]。临床研究资料表明，肾上腺系统和交感神经在应激的状态下，往往会表现出功能亢进特点，增加儿茶酚胺分泌，增加生长抑素、胰高血糖素以及肾上腺质激素的分泌，影响糖原异生，使机体对糖原的利用度下降，从而诱发血糖升高。还有文献报道，脑出血患者发病后，尤其是处于急性期时，机体处于胰岛素抵抗状态，机体重要器官降低了对胰岛素的敏感性，减少葡萄糖代谢利用，从而使机体的血糖水平迅速升高[4]。此外，脑出血患者发病后，由于损害了糖调节中枢神经功能，使机体的糖调节失衡，从而使血糖水平升高。

在本次研究中，意识障碍组患者的应激性高血糖发生率为52.5%，明显高于无意识障碍组的26.32%，说明疾病的严重程度在一定程度上与血糖水平的升高有着密不可分的联系，并且脑损害程度与应激反应呈正比关系，即脑损害程度越严重，机体表现出来的应激反应越明显。相比较无意识障碍组患者而言，意识障碍组患者的病情比较严重，脑损害程度深，颅内压明显增高，脑组织长时间处于缺氧、缺血状态，使植物神经中枢和交感神经-肾上腺系统更容易被激活，所以更容易出现高血糖应激反应[5]。

综上所述，脑出血患者在急性期出现糖代谢异常的几率较高，血糖升高会使脑损害进一步加重，并且血糖水平与疾病的严重程度有关，所以应该密切关注患者的血糖变化，并且对患者的餐后和空腹血糖进行检测，有助于临床上制定针对性治疗方案，控制患者病情，降低病死率。

参考文献：

[1]李忠，王开明，谭世丰.脑出血患者急性期糖代谢异常意义及对近期预后指标影响[J].海南医学院学报，2010，06：726-728.

[2]侯春阳，马春燕.脑出血患者急性期糖代谢异常意义及对近期预后指标的影响[J].中国药物经济学，2014，S1：403-404.

[3]施婵宏，陈霞，吴亦，王欣，骆杭丽，王兰青，施红英.脑卒中患者急性期糖代谢异常及肺部感染的临床分析[J].中华医院感染学杂志，2013，02：291-292.

[4]SuY，Liuxm，SunYM，etal.Endothelialdysfuntioninimpairedfastingglycemiaimpairedglucosetoleranceandtype2disbetesmellitus[J].AmJCardiol，2008（102）：497-498.

[5]施婵宏，贾茜，施红英，吴亦，王欣，王兰青，骆杭丽，陈霞，郭红梅.卒中患者急性期糖代谢异常的临床分析[J].中国农村卫生事业管理，2013，01：117-118.

[6]SarahE.Vermeer，WillemijnSandee，AleAlgra，et.al.ImpairedGlucoseToleranceIncreasesStrokeRiskinNondiabeticPatientswithtransientischemicattackorminorischemicstroke[J].Stroke，2006（37）：1413-1417.