两种会阴切开术的临床应用和体会

两种会阴切开术的临床应用和体会

谢艺梅谢静宜

谢艺梅谢静宜（福建省惠安县医院福建惠安362100）

【中图分类号】R711【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）32-0167-02

【摘要】目的探讨会阴正中切开术和会阴左侧斜切开术的临床应用效果。方法分析200例做会阴切开术的产妇，会阴左侧斜切开组100例，会阴正中切开组100例。结果会阴正中切组术中出血量、缝合时间、切口肿胀、切口疼痛难忍、住院时间、伤口感染率明显低于会阴侧切组（p<0.01）。结论会阴正中切开术，其效果好，值得推广。

【关键词】会阴正中切会阴侧斜切临床应用体会

会阴切开术是产科常用的手术之一，包括会阴正中切开术与会阴左侧斜切开术两种。适时的会阴切开可防止分娩第二产程中会阴及盆底的严重裂伤，减轻盆底组织对胎头的压迫，缩短第二产程，加速分娩，减轻产妇的痛苦与经济上的损失。然而切开的部位不同，产妇的感受亦不同。本文就两种会阴切开术的临床应用和体会总结如下：

1.资料与方法

1.1临床资料

选择2010年6月-2011年6月，在我院门诊产前监测条件相同并在我院住院足月分娩的正常初产妇200例，年龄22-30岁，平均年龄27岁，均为单胎，无任何合并症和产科并发症，无晚期流产和中期引产史，超声胎儿无畸形。随机选择100例进行会阴左侧斜切开术（侧切组），100例进行会阴正中切开术（正中切组），两组孕产次、产妇年龄之差异无显著性。

1.2方法

1.2.1会阴切开时机:会阴切开应选择在胎儿双顶着冠，会阴体变薄，估计切开后5-10分钟胎儿可娩出时。

1.2.2常规消毒会阴皮肤，0.5%利多卡因行阴部神经阻滞麻醉加正中皮肤局麻或侧切处皮肤局麻。会阴左侧斜切开术方法：先选好部位，一般在产妇左侧会阴下缘与会阴正中线45度角之处。术者左手食、中指伸进阴道侧切部位，两指分开以保护胎头，右手持会阴切开剪于两指间，待产妇有强烈宫缩时用力切开会阴全层3-5cm，纱布压迫止血；同时保护会阴，待胎儿、胎盘娩出后切口缝合前应再次消毒切口处，重新铺巾，更换手套，接触肛门及大便后立即更换手套。切口处按阴道粘膜、肌肉皮下、皮肤逐层用快微乔缝线缝合，不留死腔，线不宜过紧过松。过紧易致局部水肿，过松则达不到止血的目的，缝针不穿过直肠，缝合完毕须行阴道、肛门检查，是否有遗物或缝线穿过直肠壁。会阴正中切开术方法：大致与侧切同，术者左手食、中指插入胎儿先露部与会阴壁之间，二指略展开，使会阴体稍隆起，待产妇有强烈宫缩时沿会阴正中线直切开2-3cm为宜。缝合方法同会阴左侧斜切开术。

1.3会阴切开术后护理

1.3.1会阴左侧斜切口的护理

保持外阴清洁：用1：15碘伏消毒液擦洗会阴每日3次，每次大便后再擦洗消毒一次，经常更换消毒会阴垫。左侧切者尽量向右侧卧位，以减少恶露侵入伤口发生感染。伤口红肿者给予红外线照射每日2次，每次30分钟，以达到促进血液循环、消炎、消肿的目的。增加营养保证机体能量的供应，促进伤口愈合。使用抗生素预防感染，会阴有水肿严重者，可用95%酒精或50%硫酸镁湿敷。

1.3.2会阴正中切术后的护理

按产后会阴一般护理常规进行。保持外阴清洁，经常更换会阴垫即可。

2.结果

2.1两种会阴切开术术中出血量的比较

侧切组术中出血量>100ml的66例，而正中切组5例。两组比较有显著性差异（p<0.01）。

2.2两种会阴切开术缝合时间的比较

侧切组缝合10-15min的15例，15-20min的30例，20-25min的55例；而正中切组分别为70例，15例和15例。两组比较有显著性差异（p<0.01）。

2.3两种会阴切口情况比较

侧切组切口肿胀58例，切口疼痛难忍82例，感染3例；而正中切组仅出现肿胀6例，切口疼痛难忍8例，没有发生感染裂开.两组比较有显著性差异（p<0.01）。

2.4两组产妇分娩后住院天数的比较

侧切组住院天数>3d的40例；而正中切组仅3例。两组比较有显著性差异（p<0.01）。

3.讨论

产妇分娩时会阴损伤程度和感染率虽然与产妇自身的会阴条件与营养有关，但更主要的是与助产技术的好坏息息相关。准确选择切开时机，过早切开切口流血过多，创面暴露时间长，增加感染机会影响切口愈合；切开过迟达不到切开的目的，仍可能造成复杂的Ⅲ度裂伤。掌握会阴切开术的适应症，会阴正中切开缝合术适宜于：胎儿不大，胎儿体重估计小于3200g,会阴体较高，接产技术熟练，思想高度重视，估计不会发生会阴Ⅲ度裂伤。不适宜难产手术的辅助切开。会阴侧切缝合术适宜于：胎儿较大，胎儿体重大于3200g；因产妇或胎儿因素需迅速娩出胎儿者；初产妇需产钳术、胎头吸引术及臀位助产时常规辅助切开术。本研究结果显示:会阴正中切开组术中出血量、缝合时间、切口疼痛难忍程度、切口肿胀、感染和住院时间均明显小于会阴左侧斜切开组。临床工作要根据具体情况正确选择应用。笔者认为对正常分娩胎儿不大会阴体较长的产妇尽量采用会阴正中切术，其效果好，疤痕少而小，符合生理要求，值得推广。

参考文献

[1]曹爱玲，张惠霞.会阴切开缝合术的正确应用；《中国社区医师》2010年3期.

[2]苗永中，任冉.会阴正中切开术在产科分娩中的临床应用；博士论文2000年度.

[3]参考全国高等医学院校教材,《妇产科护理学》第五版.