紧急宫颈环扎术治疗妊娠合并宫颈机能不全患者的围术期护理

紧急宫颈环扎术治疗妊娠合并宫颈机能不全患者的围术期护理

武艳红

哈尔滨市红十字中心医院150076

摘要：目的：总结紧急宫颈环扎术治疗妊娠合并宫颈机能不全患者围手术期的护理措施。方法：选择我院2012年1月-2013年12月收治的28例行紧急宫颈环扎术治疗妊娠合并宫颈机能不全的患者，总结围手术期的护理措施。结果本组28例患者经过系统的治疗和护理，所有患者均未发生严重的并发症，所有患者均正常分娩，其中经阴道分娩19例，剖宫产手术9例，平均孕周为（38.7±2.1）周，新生儿全部存活。结论：对妊娠期合并宫颈机能不全的患者行紧急宫颈环扎术并采取由针对性的围手术期护理措施，可以显著提高手术成功率以及新生儿的存活率。

关键词：紧急宫颈环扎术；妊娠期；宫颈机能不全；围手术期护理

宫颈机能不全又称为宫颈松弛症，指的是宫颈内口松弛、宫颈缩短，不能发挥类似括约肌的作用，当妊娠后期宫内妊娠物的质量增加、宫腔内压力增加超过宫颈内口的承受能力时，可以出现宫颈机械性的扩张，从而发生流产或早产，宫颈机能不全的发生率约为0.1％-0.2％，在妊娠中期习惯性流产中约占15％左右[1]。宫颈环扎术通过人为的方式加固松弛的宫颈，操作简单，能够使得妊娠的时间得到有效的延长，胎儿的成活率明显的提高提高[2]。因此，做好围手术期的护理具有重要的临床意义。本文总结了28例行紧急宫颈环扎术治疗妊娠合并宫颈机能不全的患者的围手术期护理措施，现总结如下。

1资料与方法

1.1一般资料选择我院2012年1月-2013年12月收治的28例行紧急宫颈环扎术治疗妊娠合并宫颈机能不全的患者，年龄27-44岁，平均年龄（30.6±4.7）岁；孕次3-6次，平均孕次（3.8±1.2）次；人工流产1-5次，平均（3.2±0.6）次；自然流产2-7次，平均（4.3±1.2）次；流产发生时间为孕12-27周，平均（20.7±3.3）周。

1.2治疗方法患者入院后绝对卧床休息，常规实用保胎药物。待1-3d无宫缩后，在硬膜外麻醉下，使用三角针（大号）接7号双股线或10号丝线，环绕宫颈黏膜采用逆时针方向间断缝合宫颈黏膜3针，并在前穹隆处打结，打结后宫颈的松紧度以能容指尖为宜，将缝线留有2-3cm，以便于分娩时拆线。术后常规卧床休息，继续使用保胎药物以及抗生素。

2护理方法

2.1心理护理由于患者有过1次或多次流产史，宫颈机能不全的患者往往有过早产及均存在不同程度的担忧、紧张的心理，对胎儿的正常发育以及手术的成功造成不同程度的影响。因此，护理人员应当主动的与患者进行交流，介绍成功的案例，缓解患者的压力，对手术产生信心，建立良好的心态。护士要将围手术期的注意事项详细的介绍给患者，使患者了解并有心理准备。可以让患者采取听音乐、与其他患者交谈等方式，释放心中的压力和负担，以积极的心态去面对手术，增加手术的成功率。

2.2术前护理术前完善患者的各项实验室检查和辅助检查项目，对于存在生殖系统感染的患者，要进行积极的治疗。常规使用保胎药物，并密切观察患者的一般情况。患者必须卧床休息，保持病房的干净、整洁、安静。可在患者的臀部垫一软垫，以保证胎盘的血流正常。术前患者禁饮食，保证睡眠充足，以良好的状态迎接手术。

2.3术后护理术后患者绝对卧床1周，密切观察患者的生命体征，进行胎心监测和宫缩曲线监测，并观察患者阴道流血的情况，如果术后阴道有少量的液体和出血，并在3-5d后变为浅粉色，直至消失，则为正常，可嘱患者不必惊慌。常规进行彩超检测胎儿、胎盘以及羊水的情况，嘱患者如有不适，立即告知医护人员。术后由于缝线的刺激，极易诱发宫缩，导致流产的发生。可以采用硫酸镁静脉滴主，以预防宫缩，并常规应用抗生素3d。感染是宫颈机能不全手术失败的主要原因之一，因此要指导患者注意保持会阴部的卫生，大小便后清洗会阴部，定期检查引导分泌物。指导患者多进食高热量、高蛋白、高维生素的食物，多进食新鲜的水果，防止由于便秘导致流产的发生。

2.4出院指导术后患者常规住院监测2-4周。患者出院时指导患者多卧床休息并采取侧卧位，避免进行体力劳动和增加腹压的动作；指导患者学会自我监测胎动、胎心，定期进行产前检查，绝对禁止性生活吗，注意卫生，保持良好的心态。如有异常，及时入院进行诊治。若无异常，孕37周时入院待产，待有分娩先兆时，拆除缝线。

3结果本组28例患者经过系统的治疗和护理，所有患者均未发生严重的并发症，所有患者均正常分娩，其中经阴道分娩19例，剖宫产手术9例，平均孕周为（38.7±2.1）周，新生儿全部存活。

4讨论

由于宫颈机能不全患者的宫颈内口松弛，在妊娠中期，随着子宫颈软化以及宫腔内压力的不断增高，胎囊沿着松弛的宫颈内口下垂，进一步扩张宫颈，导致早产或流产的发生[3]。导致本病的原因有先天性发育的因素，也有后天性损伤所导致的，患者往往多次流产。紧急宫颈环扎术治疗本病具有方便快捷、有效率高的优点，但是，也可以由于缝线的刺激，诱发宫缩，导致流产的发生[4]。因此，必须加强紧急宫颈环扎术的围手术期护理措施，减少并发症的发生，提高治疗效果。本次我们通过对28例行紧急宫颈环扎术的妊娠期合并宫颈机能不全的患者进行术前的心理疏导、术后胎儿监测、术后积极的预防并发症的发生，结果显示，本组28例患者经过系统的治疗和护理，所有患者均未发生严重的并发症，所有患者均正常分娩，其中经阴道分娩19例，剖宫产手术9例，平均孕周为（38.7±2.1）周，新生儿全部存活。提示，对妊娠期合并宫颈机能不全的患者行紧急宫颈环扎术并采取由针对性的围手术期护理措施，可以显著提高手术成功率以及新生儿的存活率。

参考文献：

[1]林锦妹.妊娠期宫颈环扎术的围手术期护理体会[J].临床合理用药，2012，5（8B）：165-166.

[2]付丽群.妊娠合并宫颈机能不全患者围手术期护理分析[J].医药前沿，2014，（5）：350-351.

[3]彭翠兰，陈玉兰，李小群.宫颈环扎术的围手术期护理[J].当代护士，2012，（10）：58-59.

[4]赵长杰.妊娠期宫颈机能不全行宫颈环扎术的围术期护理[J].中国伤残医学，2014，22（14）：240.