神经外科昏迷病人的呼吸道管理

神经外科昏迷病人的呼吸道管理

姚丽萍

姚丽萍（九0三医院神经外科四川江油621700）

【中图分类号】R741【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）33-0091-02

【关键词】神经外科昏迷病人呼吸道管理呼吸道并发症肺部感染脑部损伤

昏迷病人在神经外科较为常见，病人昏迷卧床容易产生很多并发症，尤以呼吸道并发症最为常见，呼吸道管理不善，会引起缺氧或肺部感染，而缺氧和肺部感染又会加重脑损伤，因此，严格规范呼吸道管理在神经外科非常重要。本人在2009年1月至2011年12月期间，护理100多例昏迷病人，现总结体会如下：

1临床资料

昏迷病人168例，女51例，男117例，年龄4—80岁，平均60岁，浅昏迷102例，深昏迷66例，气管插管38例，气管切开42例。

2基础护理

所有病人均安置于神经专科ICU内，病室环境清洁，空气流畅，室温18—20℃，空气湿度60—70％，符合气道纤毛运动的生理需求[1]。口腔护理每日3次，保持呼吸道湿润，张口呼吸者给予湿纱布覆盖口鼻，每2h给病人翻身叩背，叩背约5min，促进小支气管分泌物排出，减少肺下垂部位分泌物潴留。

3呼吸道管理

3.1保持呼吸道通畅

保持呼吸道通畅是气道管理中最重要的措施。如有呕吐的病人应取去枕平卧位，头偏向一侧，以免呕吐物误吸入气道。若病情许可一般采取抬高床头15—30°，利于呼吸，防止反流,同时应及时清除口腔、鼻腔、呼吸道分泌物。痰粘稠时给予雾化，雾化液：生理盐水50ml+糜蛋白酶2000个单位，20min/次，6h一次。有研究[2]提出，小雾量，短时间，间歇雾化法，每2h雾化10min，可避免长时间雾化剂进入终末气道，导致肺不张，增加肺内分流，引起病人动脉血氧分压的下降[3]。

3.2保持有效给氧

浅昏迷病人可给予鼻塞吸氧。深昏迷病人由于咽部肌肉松弛，舌根后坠等，可给予置口咽通气管，宜面罩吸氧，对于病情急、重、痰多、呼吸不平稳者，应及早气管插管。

3.3血氧饱和度监测

监测血氧饱和度可以判断机体动脉氧合的情况，及时掌握吸痰时机。

3.4严格消毒隔离

每24h更换氧气湿化瓶、湿化液、吸氧管。湿化液为无菌注射用水，每日更换吸痰冲洗液，接触病人前后快速用洗手液洗手。

3.5正确有效的吸痰

3.5.1吸痰过程中坚持八字原则：无菌、无创、快速、有效[4]。选择粗细适宜、质地柔软的吸痰管，吸痰负压60—120mmHg，吸痰前给予病人充足氧气吸入2min，吸痰时间不超过10秒，吸痰时应严格无菌操作，严格遵守吸痰操作规程，吸痰管每次更换。

3.5.2无气管切开患者吸痰，采用鼻导管吸痰法，患者取仰卧位，肩下垫软枕，呈头过伸，伸直气道，吸痰管前段用无菌石蜡油润滑，沿一侧鼻孔缓缓插入15—18cm，成人相当于声门处时。观察患者呼吸，吸气时或患者咳嗽时声门打开，顺势将吸痰管送入气管内，打开负压吸痰，吸痰毕给予高浓度吸氧。

3.5.3气管切开、气管插管的护理及吸痰：气管插管和气管切开，可维持呼吸道通畅，清除气道分泌物，减少气道阻力，纠正缺氧，有效地清除呼吸道分泌物，但同时削弱了气道的正常功能，纤毛运动，气道自净能力能力降低或消失，因此，应严格无菌操作，加强气道湿化，严格套管护理，6h更换内导管，气管导管纱布保持清洁，每天更换，一次性气管可使用人工鼻和封闭式吸痰管吸痰，可减少气道失水和散热，降低痰栓发生率，使用封闭式吸痰管可有效降低吸痰过程中患者肺容量的损失，维持患者吸痰过程中较好的氧和。简化吸痰过程，节约时间和人力，封闭式吸痰管和人工鼻应每天更换，吸痰时将吸痰管插入，遇到阻力时后退0.5cm，开放负压，慢慢边提边吸，不可在气管内反复上下抽拉吸痰，以免损伤气管粘膜。

4加强全身营养，提高身体抵抗力

昏迷病人因意识障碍不能自行进食，易引起不同程度营养障碍，早期禁食者遵医嘱给予静脉补充营养，根据病情尽早给予患者鼻饲及肠内营养，如瑞素。鼻饲前应注意先吸痰一次并抬高床头，如病情许可取半卧位，头偏向一侧，鼻饲结束半小时内禁止吸痰及更换体位。

小结：昏迷病人由于各种反射减弱或消失，鼻咽部及气管内分泌物及痰液不能及时排出，加之免疫力低下，抵抗力差，侵入性操作多，使用广谱抗生素量大，时间长等特点，很容易发生肺部感染，甚至威胁生命，有效地呼吸道管理可使病人保持呼吸道通畅，预防肺部感染，防止组织缺氧减轻脑部损伤，为进一步治疗奠定基础。

参考文献

[1]CraigL,charlesBS,RicahardLs.Fundamentalsofrespiratorycare.Med,st.Louis,Mosby.1995:656—661.

[2]杨晶，张金环.老年慢性阻塞性肺疾病呼吸衰竭病人行鼻气管的康复护理[J]中华护理杂志，1995，30（4）：2w.

[3]ScanchezA,kantorBS.Newadvancesinairwaymanagement.

[4]WestJmed,1995.162(1):55.

[5]焦雪莲.ICU内昏迷患者呼吸道管理[J]基层医学论坛，2009，12.1151.