百忧解结合认知功能训练治疗脑卒中后焦虑障碍的临床观察

百忧解结合认知功能训练治疗脑卒中后焦虑障碍的临床观察

刘莹秦进李波

刘莹秦进李波

黑龙江齐齐哈尔市中医院黑龙江齐齐哈尔161005

摘要：目的：观察百忧解结合认知功能训练治疗脑卒中后焦虑障碍（PSAD）的临床疗效。方法：将60例PSAD患者随机分为对照组及治疗组，每组各30例患者，

对照组给予百忧解口服，治疗组给予百忧解及认知功能训练，疗程为4周，比较两组患者焦虑障碍的改善情况。结果：两组患者治疗前后汉密尔顿焦虑量表（HAMA）评分均有提高，且有显著性差异（p＜0.05）；结论：百忧解结合认知功能训练能较好改善PSAD患者的焦虑障碍，且效果优于单纯口服百忧解。

关键词：卒中后焦虑障碍，百忧解，认知功能训练

PSAD是一种心里障碍性疾病，该病临床观察表现为以心理方面异常状态和情绪方面异常状态为主要特点，并且同时具有由心理障碍疾病而诱发的相关身体不适的症状，常伴有轻度认知功能障碍；临床变现形式有两种，一种为惊恐障碍，一种为广泛性焦虑，惊恐障碍为急性的焦虑发作，病发时多会出现胸闷、头晕、心悸，少数患者可出现濒死感，病发后10分钟左右症状达到高峰期；广泛性焦虑障碍病程一般持续3-6个月，可同时出现失眠、盗汗、注意力无法集中、关节肌肉疼痛等植物神经紊乱的症状。PSAD发病率非常高，欧美统计为26.9%—28%[1]，国内统计甚至高达为62%-79%[2-3]。

百忧解是临床焦虑症的治疗中广泛应用的药物；因中风后焦虑障碍的患者大多存在轻度认知功能障碍，认知障碍往往影响中风后焦虑障碍的恢复，我科在临床中采用百忧解结合认知功能训练可有效改善脑卒中后焦虑障碍，现报道如下：

1资料与方法

1.1一般资料

入选患者均为黑龙江省齐齐哈尔市中医院康复科门诊及住院PSAD患者，共60例有效病例，年龄50-80岁，女性32例，男性28例，应用随机数字法将60例患者分为对照组及治疗组。两组患者在性别、年龄、病程、文化程度上经统计学方法分析差异无统计学意义（p>0.05），均具有可比性。

1.2入选标准

①符合中风的诊断标准：采用1995年中华医学会第四次全国脑血管病学术会议修订的《各类脑血管疾病诊断要点》[4]并经CT或MRI证实。②符合ICD—IO，FO.64器质性焦虑障碍的诊断标准，并经两位专科医生确诊。③汉密尔顿焦虑量表（HAMA）总分大于21分。④患者MoCA评分为19-25.2分。⑤无明显失语或意识障碍。⑥焦虑障碍继发于脑卒中14天之后，没有严重内科疾患病，无精神疾病及癫痫史。⑦年龄在50岁与80岁之间，男女不限，第一次发病，病程在2周以上，并签署知情同意书。

1.3排除标准

①急性脑出血或脑梗死14天以内。②生命体征不稳定者。③年龄大于80岁者。④严重意识障碍、痴呆、失语，合并心脏、肝肾、造血系统等严重原发性疾病。⑤由外伤或颅内占位病变引起的焦虑症。⑥既往有其它精神障碍史，检查不配合及药物依赖者。⑦近期应用抗焦虑药或参加其他药物临床观察。⑧符合纳入标准，但治疗依从性差，未按规定治疗或疗程不够，无法判断，资料不全等影响疗效或安全性判断者。

1.4方法

1.4.1治疗方法

分组后指导所有患者口服抗焦虑药氟西汀（百忧解，美国礼来公司产品），20mg/d每日一次，早餐后一次服用，疗程为4周。治疗组患者同时予以认知训练法每日1次，每次治疗30分钟，每个疗程治疗6天休息1天，连续治疗4个疗程；认知训练法：采用单纯的认知训练治疗，原则为由简而繁，由易而难，并充分尊重患者的兴趣。具体认知训练方法介绍如下：1）书写训练；2）注意力及手眼协调能力训练；3）记忆训练；4）计算训练；5）综合分析能力训练；6）计算机软件辅助训练。

1.4.2评定方法

汉密尔顿焦虑量表（HAMA）评分；

1.4.3疗效标准

根据汉密尔顿焦虑量表（HAMA）评分。减分率=（治疗前总分一治疗后总分）/（治疗前总分一量表最低分）x100%；痊愈：治疗后较治疗前评分减少80%-100%，主要症状消失，意识思维清楚，情感正常；显效：治疗后较治疗前评分减少60%-80%，主要症状基本消失，能主动完成康复训练，但兴趣不大；有效：治疗后较治疗前评分减少30%-60%，焦虑症状有所改善，在肢体功能范围内生活自理，不能完成康复训练；无效：治疗后较治疗前评分减少30%以下或症状恶化者。治疗1个疗程后，两组同时做HAMA焦虑量表评定。

1.4.4统计学方法

全部数据应用SPSS17.0软件进行统计分析，计量资料用（`X±S）表示，计量资料用t检验，计数资料用X2检验。P<0.05表示有显著性差异。P>0.05表示无显著性差异。

结果

2.1疗效比较

两组总有效率经统计学检验有显著性差异（P<0.05），说明治疗组优于对照组数据见表1。

表1治疗组与对照组疗效比较

3讨论

脑卒中后焦虑障碍（PSAD）是脑卒中后经常并发的精神障碍类症状，其发病率位于中风后情绪障碍的第二位，仅次于中风后抑郁。且PSAD患者常并存于轻度认知障碍，认知功能障碍降低了患者对于药物及康复治疗的认识程度及治疗效果，在用药物改善PSAD患者焦虑障碍的同时，用认知功能巡礼啊改善患者认知功能，提高了患者康复的积极性及心理状态，提高了PSAD患者焦虑症状改善的程度，并在临床试验中取得了较好的疗效。

参考文献：

[1]刘远洪，梁金花，葛晓航等．认知疗法合并黛力新治疗脑卒中后焦虑的疗效[J]．神经疾病与精神卫生．2007，7（4）：285-287．

[2]尹梅祥，广突南，李月清等.首发急性脑卒中的焦虑情绪调查及相关因素临床研究[J]．中国行为医学科学．2001，10（4）：309-310．

[3]向代群，李蓉梅，李伟等．脑卒中后焦虑与瘫疾的调查分析[J]．中国临床康复．2003，7（28）：3894-3895．

[4]中华医学会全国第4次脑血管病学术会议．脑卒中患者临床神经功能缺损评分标准[J]．中华神经科杂志．1996，29（6）：352．