CT与MRI在诊断眼眶神经鞘瘤的临床价值对照

CT与MRI在诊断眼眶神经鞘瘤的临床价值对照

孙建华

孙建华

常德市第四人民医院湖南常德415000

摘要：目的：探讨CT与MRI在诊断眼眶神经鞘瘤的临床价值。方法：收集2011年1月~2014年4月我院诊断为眼眶神经鞘瘤的患者作为本次研究对象，共计32例，分别给予CT平扫与MRI。以术后病理诊断为金标准，分别对比CT和MRI对诊断眼眶神经鞘瘤的定位诊断正确率、灵敏度、特异度及定性诊断正确率、灵敏度、特异度。结果：CT和MRI对诊断眼眶神经鞘瘤的定位诊断正确率、灵敏度、特异度分别为（93.75%、87.5%、90.63%）、（100%、100%、100%），差异无统计学意义（P>0.05）；CT和MRI对诊断眼眶神经鞘瘤的定性诊断正确率、灵敏度、特异度比较分别为（50%、46.88%、53.13%）、（84.38%、81.25%、93.75%），差异有统计学意义（P<0.05）。结论：本次研究认为MRI在诊断眼眶神经鞘瘤的定性诊断明显高于CT，CT与MRI在定位诊断眼眶神经鞘瘤时，基本无差异。

关键词：CT；MRI；眼眶神经鞘瘤；价值

眼眶内分布有第III、IV、VI对颅神经和第V对颅神经的第一、二支，这些神经的轴突外被覆神经鞘细胞，因此好发眼眶神经鞘瘤。核磁共振成像具有极高的软组织分辨力，且无辐射损害，对眼眶肌健、韧带和周围组织解剖结构的显示效果佳，对眼眶神经鞘瘤有重要的作用。而CT平扫对眼眶神经鞘瘤能提示较好的空间定位。因此本次研究拟收集近2011年1月~2014年4月我院诊断为眼眶神经鞘瘤的患者，探讨CT和MRI对诊断眼眶神经鞘瘤的意义。

1资料与方法

1.1病例选择收集近2011年1月~2014年4月我院诊断为眼眶神经鞘瘤的患者作为本次研究对象，共计32例，分别给予CT平扫与MRI。症状为眼球突出、运动障碍、复视。眼眶神经鞘瘤患者年龄19~63岁，平均年龄（43.9±21.8）岁，男性19人，女性13人，病程2月~3年。本次研究通过医院伦理道德委员会的批准。

1.2CT扫描采用飞利浦AOS-qiuenttwo3210牌64位CT仪。患者检查前禁食8小时，检查时，嘱患者仰卧，调整CT机位置，球管电压约120kv-150kv，球管电流800mA-1000mA，准直器的设置宽度128×0.875mm，每层扫描厚度约5mm，每次球管环绕时间0.125s/r，暴露视野范围125×125mm。同时行软组织算法和骨算法重建，增强采用非离子型碘对比剂碘海醇注射液。

1.3MRI扫描MRI扫描参数：激励次数2~4次，T1WI：TR350~500ms；T2WI：TR2000~4000ms，翻转角90°。MRI增强对比剂采用根维显或磁显葡胺，注射后立即扫描（扫描中心以眶尖为中心，眼球前方留有约2/5的空间，后方平第四脑室。增强扫描均采用脂肪抑制方式，以抑制球后脂肪的高信号，利于观察肿瘤的增强情况。

1.4评价方法以术后病理诊断为金标准，分别对比CT和MRI对诊断眼眶神经鞘瘤的定位诊断正确率、灵敏度、特异度及定性诊断正确率、灵敏度、特异度。

1.5统计分析方法将资料录入EconometricsViews6.0统计软件，计数资料采频数描述，用χ2检验法，当P<0.05时，判断有统计学意义。

2结果

2.1CT和MRI对诊断眼眶神经鞘瘤的定位诊断正确率、灵敏度、特异度及定性诊断正确率、灵敏度、特异度比较CT和MRI对诊断眼眶神经鞘瘤的定位诊断正确率、灵敏度、特异度差异无统计学意义（P>0.05）；CT和MRI对诊断眼眶神经鞘瘤的定性诊断正确率、灵敏度、特异度差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

3讨论

眼眶神经鞘瘤又称雪旺细胞瘤，是常见的良性肿瘤，成年人好发，临床表现为慢性进展性眼球突出，导致眼球轴位突出或向下移位，当肿瘤表浅时，可在眶周扪及肿物，中等硬度，轻活动，无触痛，随着肿瘤逐步增大，可缓慢引起视力下降，当肿瘤压迫眼球后极部时，可引起远视和散光，肿瘤发生在眶尖长期压迫视神经导致继发性视神经萎缩。神经鞘瘤是一类边界清晰，有包膜的良性肿瘤，术前的诊断对于手术方法有重要的价值[1]。因此本次研究中选取临床常用的CT和MRI作为对比手段，探讨在诊断眼眶神经鞘瘤中的特点。

3.1CT诊断眼眶神经鞘瘤的价值囊变对于诊断神经鞘瘤有一定特异性，CT对较大的囊变区诊断率高，但是对较小囊变显示较差，因此CT对囊变较小的神经鞘瘤诊断准确率较低。但是我们发现CT平扫对定位诊断眼眶神经鞘瘤价值与MRI基本一致[2]。眼眶神经鞘瘤为软组织密度，当使用增强造影定性诊断时，CT对高中低密度分辨率不够，因此CT与MRI定性诊断的正确率、灵敏度、特异度有明显差异。一般神经鞘瘤呈椭圆形，边缘清楚，呈等密度，密度均匀，增强后均匀强化。但也有研究认为眼眶神经鞘瘤呈等密度或密度不均匀，内有多个片状低密度区，增强后肿瘤不均匀强化[3]。

3.2MRI诊断眼眶神经鞘瘤的价值本次研究显示MRI对诊断眼眶神经鞘瘤的定性诊断正确率、灵敏度、特异度明显高于CT。神经鞘瘤大多有囊变，而MRI显示肿瘤内小囊变区较好，因此定性诊断优于CT。有报道MRI还可显示神经鞘瘤的另一个特征性表现[4]：肿瘤周边在T1WI呈低信号，在T2WI呈高信号，增强后肿瘤中央明显强化，周边的信号特征为肿瘤AntoniB细胞区所形成。此外MRI还能很好地显示肿瘤与眼外肌和视神经的关系。MRI平扫即可显示出肿瘤内部细胞区及囊变区，而增强扫描后表现更加明显。

综上所述，本次研究认为MRI在诊断眼眶神经鞘瘤的定性诊断明显高于CT，CT与MRI在定位诊断眼眶神经鞘瘤时，基本无差异。

参考文献：

[1]孙丰源，宋国祥.眼眶神经鞘瘤诊断中现代检查方法的应用[J].中华眼科杂志，2013，30：354-356.

[2]沈颍，张朝然，丁文天，等.眼眶神经鞘瘤30例分析[J].中华眼科杂志，1997，33：129-131.

[3]鲜军舫，燕飞，兰宝森.眼部病变的MRI诊断[J].中国临床医学影像杂志，2012，9：167-170.

[4]兰宝森，鲜军舫.眼眶病变的MRI平片及CT诊断[J].中国临床医学影像杂志，2014，9：162-163.