补肾活骨法配合体外冲击波治疗早期股骨头坏死的临床观察

补肾活骨法配合体外冲击波治疗早期股骨头坏死的临床观察

高鲁1吴兴杰2

高鲁1吴兴杰2（1黑龙江中医药大学150000;2黑龙江中医药大学附属第二医院哈尔滨150040）

【中图分类号】R【文献标识码】【文章编号】1672-5085（2012）44-0236-02

【摘要】目的观察补肾活骨法配合体外冲击波治疗早期股骨头坏死的临床疗效。方法∶随机将60名股骨头缺血性坏死患者分为治疗组和对照组，各30例。治疗组∶口服骨蚀汤配合体外冲击波治疗，对照组：体外冲击波治疗；采用国际公认的Harris评分标准评价其临床疗效。结果治疗组有效率为82.50%，对照组有效率为67.57%，治疗组Harris评分优于对照组(P<0．05)。结论:骨蚀汤配合体外冲击波能较好的改善患者髋关节功能。

【关键词】股骨头缺血坏死；补肾活骨法；骨蚀汤；体外冲击波

股骨头缺血性坏死(ischemicnecrosisoffemoralhead，INFH)是由不同原因致股骨头部分或完全性缺血、骨细胞变性、骨髓造血细胞及脂肪细胞等活性细胞坏死的病理过程。早期INFH，临床仅表现髋关节疼痛，髋关节的功能尚好，对早期INFH，应以防止股骨头塌陷的出现，保存患者自己的正常或近于正常的股骨头,从而延缓髋关节置换的手术时间为目的。我们将补肾活骨法配合体外冲击波结合起来对患者进行治疗，获得显著疗效，现总结如下。

临床资料

所选病例均为2010年3月～2011年4月我科收治的60例符合股骨头坏死诊断标准[1]的患者，且经临床诊断和髋关节X线片、CT扫描或者MRI检查确诊。将入选患者随机分为治疗组、对照组，每组各30例。治疗组：男17例，女13例；年龄18～65岁，平均50．16岁；对照组：男19例，女11例；年龄21～66岁，平均52．87岁；治疗前ARCOⅠ期23例，ARCOⅡ期37例，两组Harris评分，治疗组（54.57±8.30）、对照组（55.64±8.78）；两组年龄、病程等资料经统计学分析，差异无显著性意义(P>0．05)，具有可比性。

治疗方法治疗组：给予骨蚀汤配合体外冲击波，骨蚀汤口服，骨蚀汤药物组成：熟地黄15g，黄芪30g，当归15g，川芎9g，桂枝9g，丹参15g，牛膝9g，鸡血藤15g，钩藤15g，白芥子9g，全蝎9g，葛根15g，白芍15g，补骨脂15g，骨碎补15g，狗脊15g，淫羊藿15g，党参15g，炒白术15g，甘草6g，巴戟天15g，桑寄生15g。头煎加水500mL，煎至200mL，二煎加水300mL，煎至200mL，二煎相兑。1剂/d，早晚分服，体外冲击波治疗，患者仰卧位，髋关节置外展中立位,避开重要神经血管，设定能量为9～11KV,每次冲击1000次～1300次，3日1次,10次为1期,每期间隔一周，连续12周。对照组：只给予体外冲击波治疗，连续12周。治疗期间忌烟酒等,患肢禁止负重。

疗效标准采用髋关节Harris功能评分标准[2]，对疼痛、功能、活动范围进行评分，其中疼痛44分，功能51分，活动范围5分；90-100分为优，80-90分为良，70-80分为可，70分以下为差。

所有数据均采用SPSS16.0软件包进行数据统计处理。

治疗结果治疗后两组患者症状均有好转,疼痛症状消失或减轻，髋关节活动度明显增加，功能改善。治疗后，两组的Harris评分均增加(P＜0.05),且治疗组优于对照组（P＜0.05)。治疗后两组的优良率分别为82.50%，67.57%。详见表1和2。

表1两组治疗后髋关节Harris评分变化

讨论

骨蚀汤方中丹参、熟地黄合用，补肾阳，活血祛瘀，通经止痛，既可补虚，又可祛瘀，既能针对肝肾亏虚，又可治疗因气滞血瘀寒凝所致的髋部疼痛、肢体活动不利等症，故为君药。方中黄芪、当归、巴戟天、川芎协助君药发挥补益肝肾，活血通络，散瘀止痛之功效，故为臣药。全方，标本兼治，补肝益肾，活血化瘀，强壮筋骨治其本，柔肝缓急止痛治其标，且方中活血化瘀兼补血养血，行气而不伤正。正本清源，使肝肾得充，筋骨得养，则痛痹自消。现代药效学研究证实丹参、川芎等具有改善微循环，解除微血管痉孪，降低骨内压力，改善坏死局部血供，促进坏死骨组织修复的作用[4]。体外冲击波利用物理学效应所产生对人体内部组织、细胞产生机械效应、压电效应、空化效应而达到治疗目的[5]。机械效应可使硬化骨裂解,从而促进骨愈合;压电效应可刺激活化细胞,增加细胞摄氧,促进微循环,实现对骨、软骨组织损伤的修复;空化效应可以使受冲击部位组织微循环加速,打通生理性关闭的微血管。体外冲击波可引起局部组织毛细血管再生[6]。本研究结果表明，其疗效明显优于单纯用体外冲击波治疗早期INFH(P＜0．05).采用骨蚀汤配合体外冲击波治疗早期INFH，具有疗效显著，无创伤等优点，此法具有进一步研究推广价值。

股骨头缺血性坏死(INFH)是当今医学界三大难题之一，发病率较高。目前国内治疗股骨头坏死大多采用手术治疗，其近期效果明显，但远期效果并不理想，且给患者带来巨大的手术痛苦和高额的费用[3]，并且手术治疗对于早期INFH没有显著的疗法，而中药治疗和物理疗法对早期INFH功能改善有显著的疗效。

参考文献

[1]MontMA,HungerfordDS.CurrentConceptsReview:Non-traumaticavascularnecrosisofthefemoralhead[J].JBoneJointSurg(Am),1995,77:457-474.

[2]张宏军，高书图，胡永成，等.髓芯减压联合自体骨髓干细胞移植治疗股骨坏死的早期临床观察[J]中华骨科杂志,2010,1(30):48-51.

[3]蔡伟青，吴耀持.补骨脂汤剂治疗股骨头坏死30例临床观察[J]上海中医药杂志，2007,41（8）：51-52.

张弛.活血通络法防治激素性股骨头坏死的作用及机制研究［J］.成都中医药大学学报，2007，39(3)：76.

[5]OgdenJA,Toth-KischkatA,SchuhheissR.Principleofshockwavetherapy[J].ClinOrthopRelatRes,2001,387:8-17.

[6]ThielM.Applicationofshockwaveinmedicine[J].ClinOrthop,2001,387:18-21.