临床护理教学查房存在问题及对策

临床护理教学查房存在问题及对策

李春梅（玉林市红十字会医院脑神经外科广西玉林53

【中图分类号】R471【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2009)17-0171-02

临床护理教学查房是临床护理活动中理论联系实际，培养护生以人为本的思维方式和工作作风的重要手段之一[1]，是检验护生是否掌握综合知识、提高自学能力和推理能力的重要形式[2]，影响临床护理教学查房质量的因素很多，其中查房组织者、主持者、参与者是主要因素[3]。在回顾分析2007年我院神经外科临床护理教学查房存在问题的基础上，对2008年度的临床护理教学查房采取相应的对策，查房质量明显提高，报告如下。

1资料

2007年1～12月，神经外科进行临床护理教学查房9次，参加人数63人（护生32人，护理人员31人），在回顾分析查房常见存在问题的基础上，对2008年1～12月的10次临床护理教学查房（其中参加人数82人，护生51人，护理人员31人）施以相应的干预对策。

2护理教学查房中存在的问题

2.1带教老师方面

2.1.1带教老师的业务水平与沟通能力影响查房质量部分带教老师平时仅限于专业知识的学习，而去图书馆或参观学习的机会较少，导致带教老师业务水平及组织能力的不同，查房质量高低不一，个别护理教学查房流于形式。

2.1.2查房经验不足影响查房质量带教老师虽有丰富的临床经验，但大多缺乏教学方面的经验，不知如何运用适当的方法将自己的知识传授给护生。查房的方法、技巧未掌握好，影响了查房质量。

2.2护生方面

2.2.1护生理论知识不扎实，整体护理知识缺乏护生进入临床后忽视了基础知识的复习巩固，学校教育中缺乏整体知识和急救护理知识，护生的理论知识未能很好地与临床实践相结合。

2.2.2查房吸引力不足，不能激发护生的学习兴趣周文琴[4]报道，近40%的人认为查房没有吸引力，不能激发护生学习兴趣。相当一部分老师只是将疾病的知识做一次全面复习，形式枯燥，护生提问少。

2.3其他方面

查房选题重复，内容单一，缺乏整体性、计划性，随意性强；查房形式单一，缺少活力；查房的效果评价缺乏整体性，这些都影响了教学查房的质量。2007年查房9次，均采用床边查房的形式，其中脑出血教学查房有4次。

3对策

3.1加强教学管理

由护士长指定一名护士担任科内总带教，要求：主管护师以上职称、大专以上学历、理论知识扎实、临床经验丰富、善于沟通、有五年以上带教经验。根据护理部的临床教学计划要求，临床科室每月进行临床护理教学查房1次，每批护生出科前进行专科理论及操作技能考核各1次。总带教年初制定科内教学查房计划，有过程控制,有效果评价。每次查房由总带教担任查房组织者，带教老师担任主持者，责任护生汇报病情、提出护理问题、采取的护理措施和效果，其她护士和护生补充，并展开讨论。要求查房紧紧围绕能有效解决患者健康问题，杜绝或减少并发症，使患者能主动参与治疗与护理，获得较高品质的护理服务。

3.2增强带教老师的临床带教意识，提高临床带教能力

带教老师在查房中担任主持者，在查房中身兼多职，既是主持者，又是教育者、治疗者和咨询者。带教老师的自身素质直接影响教学查房的质量，要求带教老师不仅具备扎实的理论知识、熟练的操作技能、新技术，还应对本学科的前沿动态有综合分析能力[5]。首先，强化主持者的查房意识：教学查房质量的高低与带教老师的自身素质密切相关[6]。其次，在相关科室进行护理教学查房或全院性教学查房时，选择性派带教老师参加，不但达到查房资源共享，而且通过观摩、交流，为护士创造了学习和锻炼的机会，使护士从中吸取经验，了解护理进展，及时更新有关知识并应用于临床，同时可督促查房者认真学习，养成良好的阅读文献资料的习惯，从而丰富了专科业务知识，拓宽了思维，增强了职业责任感，自觉加强组织能力和语言表达能力的训练，提高了护士的整体素质，临床带教意识及教学能力随之增强。

3.3明确职责，查房前充分准备

护生进入临床实习的第一周，便由总带教告知护生将要进行的教学查房大致方向和选题，实习的第二周，由带教老师指导护生进行查房选题，查阅资料。根据患者病情提出护理问题及措施、效果评价，并于查房前1天写出书面查房计划，带教老师审查通过。带教老师作为主持者要做好补充及接受提问和咨询的准备，以做到在选题及查房前的准备中能做到有计划、有准备、目的明确，避免仓促应付，走过场。通过书写查房计划、查阅资料，不但使护生的理论知识得到了巩固，而且解决实际问题的能力也得到了提高。

3.4合理选择查房形式，激发护生的学习热情

护生进入临床实习主要是学习如何运用知识去发现患者的护理问题，解决问题的能力。每种查房都有优缺点：以问题为基础（PBL）的教学查房以实际临床问题为起点，引出相关基础知识和临床技能方面的问题，是目前较流行的一种查房方法；以程序为框架的教学查房可以提高护生理论联系实际的水平；以病例为引导的教学查房（CBS）可培养护生独立思考及创造性思维，增强解决实际问题的能力，加深对理论的理解。根据查房目的、学生层次、教师水平等多方面的因素，选择适当的查房形式，且对查房的内容和方法要有侧重，注重多种查房形式的综合运用，比如PBL与病程相结合、床边与办公室相结合的教学查房等。进行创造性实践，寻求更有效的师生互动的教学查房方式，保证护理教学查房的最优化。床边与办公室相结合的教学查房采用床边汇报病史、护理体检，然后回到办公室展开讨论。其优点在于能保证患者休息，有利于采取保护性医疗措施，便于护生们畅所欲言，充分发挥学生的主观能动性，这是目前临床上最为常用的一种方式。2008年10次教学查房均采用此种方式（其中包括全院性护理教学查房1次），师生互动的效果明显好于2007年单纯的床边教学查房，能做到人人有发言，讨论气氛活跃。

3.5注重查房质量评价，提高教学查房质量

建立和完善教学查房质量评价标准：⑴护理教学查房满意度调查：每次查房结束时即向参加查房者（包括护士和护生）发放查房满意度调查表，设非常满意、较满意、不满意三个层次，以打勾的形式选择，选非常满意和较满意者视为对查房总体满意。⑵每批护生专科临床实习结束前进行闭卷专科理论考核及操作技能考核各1次。查房结束时查房组织者总结查房情况，并当场宣布参加者对查房效果评价的结果，从而保证查房质量，防止类似的问题在以后的查房中再次出现，使查房流于形式。

4效果

2007年9次护理教学查房63人参加，总体满意37人（58.73%），2008年10次护理教学查房82人参加，总体满意69人（84.15%），两年所得数据采用13.0统计软件进行X2检验，X2=11.7，P＜0.001，差异有显著性，说明2008年查房总体满意度明显高于2007年；护生出科前理论和操作技能平均成绩2007年为（85.22±5.71）和（88.81±3.23），2008年为（88.39±4.19）和（91.45±2.59），两年的平均成绩分别比较，进行t经验，t=2.72和4.11，均P＜0.05，差异有显著性，说明2008年护生出科成绩明显高于2007年。

5小结

周密的组织是保证护理教学查房质量的保证，明确查房职责，使查房规范化，确立评价标准，使查房质量能及时全面反馈，通过不断的总结，规范了查房的基本程序，基本方法及技巧的应用，避免了查房随意化等情况，保证了查房质量。同时通过现场示范，提高了护士(护生）收集患者资料、护患沟通和护理查体的能力，加深护士(护生）对专科知识的记忆、理解和应用，提高了临床评判思维能力、学习主动性、分析解决问题的能力[7]。

参考文献

[1]余文莉,陈玉英.护理教育的现状与发展趋势[J].现代临床护理,2007,6(1)46.

[2]颜巧元,王菊香,吴红艳,等.提高临床护理教学查房质量的探讨[J].中华护理杂志,2002,37(3):232-234.

[3]陈玉英,成守珍,许红璐,等.提高护理教学查房质量的管理对策[J].中华现代护理杂志,2008,14(9):1060-1062.

[4]周文琴.临床老师护理教学查房的质量分析[J].南方护理学报,1999,6(5):41.

[5]赵海平.自学辅助式模式在本科《基础护理学》教学中的应用[J].护理学杂志,2000,15(9):555.

[6]何慧.护理教学查房中主持者的素质要求[J].现代护理,2004,10(1):4445.

[7]车小波,吴慧堃,章霞,等.护士长护理教学查房在提高护理人员综合能力中的运用[J].现代临床护理,2008,7(11):34-36.