玉树地震灾区方舱医院1例新生儿重度窒息成功救治护理体会

玉树地震灾区方舱医院1例新生儿重度窒息成功救治护理体会

郭利何红莲郑红莉

郭利何红莲郑红莉（北京军区255医院河北唐山063000）

【中图分类号】R473.72【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2010)29-0266-02

【摘要】总结1例地震灾区野战条件下新生儿重度窒息成功抢救的护理经验，以提高患儿抢救成功率及预后生命质量。

【关键词】地震灾区野战新生儿窒息护理

随着NICU在国内陆续建立和发展，危重新生儿抢救存活率得到显著提高，存活者预后也有明显改善。现将我院成功救治1例重度新生儿窒息的护理体会总结如下：

1临床资料

1.1病例介绍患儿病史来源于患儿母亲及产科医生，藏族。2010年6月21日11：20，患儿因产程延长、生后窒息、生后无自主呼吸、无哭声、伴全身青紫1小时、阿氏评分3分，羊水Ⅱ°污染而住院予以急救。

既往史：母孕40周，足月分娩，产程延长。

家族史：父母体健、无家族遗传病史及传染病史。

体格检查：T不升，P146，R36，头颅大小正常；胸部对称，双肺可闻及湿性啰音；腹软、平坦，脐带正常结扎，无渗血；脊柱正常生理弯曲，四肢肌张力低，反应差。

神经系统：生理反射存在，病理反射未引出。

化验检查：NA122.5mmol/L，K3.8mmol/L,CL89.1mmol/L，WBC20.1×109/L,RBC4.31×1012，HGB160g/L，HCT0.487，MCV11.3fL。

拍胸片检查：示肺感染（右）。

初步诊断：新生儿窒息、新生儿吸入性肺炎、新生儿缺氧缺血性脑病？

1.2急救方法患儿当即给予气管插管辅助呼吸，用肾上腺素、纳洛酮等及时抢救治疗，待新生儿生命体征基本平稳，立即转入重症急救舱治疗。于1小时后拔除气管插管。给予新生儿护理常规、病危，一级护理、禁食水，吸氧，吸痰，生理监护，带管吸氧，面罩吸氧，预防出血，脱水利尿，抗感染，支持疗法。

1.3结果患儿生后1小时体温开始逐步上升，血氧饱和度在正常范围内波动，心率波动在102-140次/分之间，24小时后给予喂奶、喂水，吸吮有力，无呛咳。4日后康复出院。

2新生儿相关生理特点

2.1婴幼儿肺的特点是弹性组织发育差，血管丰富，间质发育良好而肺泡数量少，故肺的含血量多而含气量少，并易为黏膜所堵塞。但肺泡之间的kohn孔要到两岁以后才能出现，所以婴儿无侧枝通气。

2.2小儿胸廓小，胸骨软，肋间肌发育差，膈肌易上抬，纵隔不如成人固定，这些都会影响肺功能。

2.3小儿气道相对狭窄，气道内径狭小，气道黏膜上皮娇嫩，黏膜下富有血管和结缔组织，感染后分泌物多，气道软骨发育不全，因此放置气管插管尤其是导管较粗时可引起声门下黏膜水肿、喉头水肿。

2.4小儿黏膜下血管及腺纤毛运动功能差，咳嗽反射不健全，而且小儿呼吸频率快，随呼吸带出水分较多，故痰液黏稠不易咳出。婴儿气管壁较薄，管壁平滑肌不发达，细支气管无软骨，故容易受压而致通气障碍。

2.5婴儿胸部呼吸肌不发达，主要靠膈呼吸，易受腹胀等因素影响。同时在已有的呼吸肌之中，耐疲劳的肌纤维只占少数，故小婴儿呼吸肌易于疲劳，成为导致呼吸衰竭的重要因素。

3密切监护

3.1有效的心功能监测和护理主要持续监测危重儿心电活动。另外，尚需要按时间顺序将各项数据和病情变化、治疗、护理情况及时记录在护士纪录单上,护理人员要专人守侯,随时观察病人的病情,检查仪器是否正常运转,报警器是否处于工作状态。

3.2呼吸道管理

3.2.1合理使用气管插管、气囊辅助呼吸，必要时可应用呼吸机，并根据结果及时调整呼吸机各参数，进行气管插管注意妥善固定，各项护理操作动作轻柔。

3.2.2呼吸道护理此患儿年龄小，气管、肺发育尚未成熟，生后有羊水误咽，有呼吸道感染，吸痰更应注意严格无菌操作，动作轻柔，每2～4h给患儿变换体位，轻叩击拍背，轻按摩和气管内吸痰，以保持气道通畅。保持呼吸道通畅和良好的温湿化。

3.2.3拔管后的护理气管插管拔除后给予加压面罩辅助呼吸5～10分钟，同时调高患儿体位，保持呼吸道通畅。加强胸部物理治疗。

3.3维持适宜的体温体温对心血管影响较大，防止患儿体温过高或过低。在患儿平稳后第一时间转入重症急救舱，保持舱内温度恒定，监测患儿体温，随时根据患儿的体温调节舱内空调设定的温度。

3.4营养支持适时及早给予静脉营养，视患儿的胃肠道恢复情况需尽早提供营养支持。

4感染的预防

4.1注意脐带护理，敷料污染及时更换。

4.2及时有效的合理应用抗生素。

4.3加强消毒制度。

5讨论

医院在接诊此类患儿时必须因地制宜，充分利用现有条件，常规监护，保持呼吸通畅可及时气管插管，必要时可以探讨呼吸机使用模式以及参数设定的最佳方案，从而提高抢救成功率。以专业、细致、周到的护理成为新生儿窒息抢救成功的重要部分。

参考文献

[1]徐润华，徐桂荣．现代儿科护理学[M]．北京:人民军医出版社，2003：444．

[2]郑霄,杨秀玲,贾宏,等.婴幼儿心脏术后呼吸道护理[J].现代护理,2003,9(1):55.