48例肠造瘘口病人的护理

48例肠造瘘口病人的护理

胡斯菲

胡斯菲（广西梧州岑溪市中医医院外科543200）

【中图分类号】R473.5【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2012）50-0279-02

【摘要】目的探讨肠造瘘口病人的围手术期的护理措施，使患者认可永久性人工肛门，提高自己的自理能力和生活质量。方法围手术期的评估、护理、健康指导、合理饮食。结果４８例肠造瘘口病人能掌握肠造口的护理、认可人工肛门。结论围手术期的护理、健康知识宣教能预防和减少肠造瘘口患者术后并发症，能提高患者的信心和生活质量。

【关健词】直肠癌肠造瘘口护理健康指导

直肠癌是消化道最常见的恶性肿瘤，主要症状为便血和排便习惯改变。当患者癌肿距肛缘较近（<6cm）［1］时，手术根治相当部分病人需要作肠造瘘口术，肠造瘘口定位在左下腹腹直肌旁皮下脂肪隆起最高处［2］。我科自2000年１月至2012年６月共行肠造瘘口术48例。经过细致的观察、治疗和护理，取得满意的效果。现总结如下：

1.临床资料

本组48例，男30例，女18例。年龄40岁～70岁，平均55岁，病程3个月～12个月，其中1例出现术后造口狭窄，1例肠梗阻。

2.护理

2.1术前护理

2.1.1术前心理护理：肠造瘘口病人最大的痛苦是经常看见左下腹造瘘口袋内有粪便并且粪便完全失控，给日常生活和社会活动带来不便，因而有些患者常会感到害怕、失落、担心、甚至厌恶自己，以至拒绝手术。所以护士首先建立良好的护患关系，了解病情及病人心理状况和情绪，了解病人对疾病的认识程度，取得病人及家属的信任。明确和病人说明肠造瘘口术的必要性，术前必须让病人认识到，肠造瘘口手术是治愈其疾病，挽救其生命的最佳方法，解除其恐惧、害怕、自卑的心理，说明肠造瘘口术、肠造瘘口接袋处理并不复杂，如平时注意调节饮食，养成定时排便的习惯，完全可以正常的生活和工作，使患者心情舒畅接受手术，积极配合治疗和护理，达到早日康复。

2.1.2肠道准备：清洁肠道是术前准备的重要环节，清除肠腔内积粪，使肠腔空虚，最大限度地降低肠道内细菌的数量和毒力，可减少术后感染的机会［3］，增加手术的安全性和成功率。术前三天口服肠道抗菌药如连霉素粉，肌肉注射维生素K1针，盐水清洁灌肠，流质饮食；术前一天禁食，术晨插胃管减压。

2.2术后护理

2.2.1严密监测病人血压、脉搏、呼吸、体温等生命征的变化，观察病情的变化、术处敷料情况、造瘘口血运情况。

2.2.2加强基础护理措施的落实，做好引流管的护理，预防管道受压、扭曲、脱落，保持引流管通畅，观察引流液的颜色、性质、量。

2.2.3肠造瘘口的护理

2.2.3.1肠造瘘口开放前要注意术处敷料有无渗湿，如有要及时更换，以免发生感染。注意有无因张力过大、缝合不严、血运障碍等因素导致肠段出血、坏死［4］。

2.2.3.2手术后2-3天开放肠造瘘口并接肠造瘘袋，先用生理盐水棉球洗净肠造瘘口周围皮肤，涂擦氧化锌软膏，保护皮肤，防发生皮炎，后撕去底盘处的粘纸，对正造瘘口紧贴着周围皮肤，袋口的凹槽对准底盘的凸槽紧扣，即可装上肠造瘘袋。换人工肛门袋时最好取坐位，袋内排泄物达三分之一时需要及时倾倒清洗，减少臭气，预防感染。取人工肛门袋时一手按住皮肤，一手从上环轻轻掀起人工肛门袋，慢慢将人工肛门袋底板拆除，防止损伤皮肤。换人工肛门袋前做好患者心理辅导，消除患者对肠造瘘口的恐惧，鼓励患者认真观察，参与肠造瘘口的护理。平时要观察肠造口粘膜颜色、周围皮肤有无感染。

2.2.3.3人工肛门开放1周后要扩肛，预防造口狭窄。扩肛时动作要轻柔，戴手套用食指伸入肛内4CM左右，如病人觉胀痛不适嘱其张口哈气，减轻腹部压力。扩肛每天1次，每次2分钟左右，以达到松弛肛周肌肉，保持人工肛门通畅。

3.健康宣教

3.1饮食指导：饮食原则是逐步过度，肠蠕动恢复后可进食，先流质-半流质-普食，进食易消化物为主，多食新鲜水果蔬菜，忌生、冷、酸、辣刺激性食物、坚硬、易产气如牛奶或气味大如洋葱、大蒜等食物，勿暴饮暴食，进食应细嚼慢咽，少吃多餐，养成定时排便习惯，预防腹泻。

3.2工作指导：嘱患者适当活动，术后半年可恢复工作，但要避免过度增加腹压，如剧烈运动、拿重物等，防止人工肛门粘膜脱落。

3.3生活指导：生活要有规律，平时可多散步、打打太极、穿宽松衣服，肠造瘘口术后伤口愈合就可沐浴，但不宜盆浴，沐浴时拆除造口袋，沐浴后擦干皮肤，换上干净的造瘘口袋，在心理上要正确对待疾病，树立信心，积极、乐观地面对生活。

3.4出院指导：教会患者对造瘘口袋的使用及护理，嘱术后3个月内忌肛门指诊和肠镜检查，以免吻合口损伤，6个月内每月复诊1次，2年内3个月复诊1次，2～3年每6个月复查1次。如出现肠造瘘口周围皮肤有感染、严重腹泻或大便秘结，需及时到医院就诊。

参考文献

[1］李梦樱．外科护理学［M］．北京：人民卫生出版社，2001：276－27９.

[2］郭晓娟．人工肛门的全新护理体会［J］．华北煤炭医学院学报，2006，（０５）：68２.

[3］熊莲花，李素娥．大肠癌术前不同肠道准备方法观察．实用护理杂志．2004.2０（３）；239～249．

[4］路潜，郭蕾蕾，王静．直肠造瘘病人生活质量的研究［J］．中华护理杂志，2002，3７（９）：68２.