28例异位妊娠B超诊断体会

28例异位妊娠B超诊断体会

李翠芝

李翠芝（云南省双柏县人民医院B超室675100）

【中图分类号】R714.22【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2013）07-0348-01

【摘要】目的通过超声影像检查更好地为临床明确诊断，减少漏诊和误诊。方法用日本阿洛卡超声诊断仪，嘱患者取仰卧位，适当充盈膀胱，急诊可经尿道注入生理盐水500ml。腹部常规纵、横、斜扫查盆腹腔了解子宫大小，宫内及附件情况，查看盆腹腔有无液性暗区。结果异位妊娠的超声诊断符合率为96%。结论超声作为异位妊娠的重要检查手段，熟练掌握并认真分析其超声表现是提高诊断的重要途径。

【关键词】超声异位妊娠

异位妊娠是妇产科常见及多发病，也是妇科急症之一，超声检查为常用检查方法，提高超声检查的准确性，为临床选择治疗方案。

1、资料与方法

2011年全年我院共收治异位妊娠患者28例，年龄18～41岁，平均年龄27.5岁，腹痛伴阴道不规则流血20例（其中12例有典型失血性休克），仅有腹痛8例。28例中初孕2例外，其它26例为再孕（包括带环受孕12例，女结扎术后再次受孕2例）。使用日本阿洛卡α-5型彩色多普勒超声诊断仪，探头频率3.5MHz，受检查者在膀胱适度充盈（急诊患者通过导尿管注入500ml无菌生理盐水）的情况下，取仰卧位，在下腹部经横向、纵向、斜向多个方位扫查，选择典型图像冻结进行测量记录分析报告。

2、结果

本组超声诊断误诊1例占3.6%。确诊27例，符合率为96.%其典型声像图表现：子宫大小均在正常或稍增大，3例子宫腔内显示单环状无回声暗区反射。23例在附件区或盆腔内探及肿块回声，肿块显示率为82.1%，最大9.4cm×7.2cm，最小者2.8cm×2.1cm.肿块类型：低回声型包块10例，边界尚清、壁厚,内部回声均匀。强回声型3例，肿块与子宫界限不清，类似子宫肌瘤大子宫形象。囊实混合型包块11例，边界清，回声不均匀，部分可见胎囊的结构，有光团相间暗区。卵巢妊娠1例，卵巢增大，内探及2.5cm×2.1cm×1.8cm，完整的妊娠囊光环，胎芽0.7cm，未见原始胎心管搏动。85.7%超声显示子宫直肠凹及子宫周围无回声暗区，14.3%超声显示腹腔内有大量片状移动性液性暗区。

3、讨论

异位妊娠是指受精卵在子宫腔以外的器官或组织中着床发育，以输卵管妊娠最为多见，占95%左右，壶腹部占多数。也可发生卵巢、腹腔、阔韧带、子宫颈等处，临床上多在停经8周左右超声显示较为清晰。超声诊断的准确性很高，但仍有少数假阳性和假阴性，常需与之鉴别的有：宫内妊娠流产、黄体破裂、卵巢肿块蒂扭转、附件肿块、附件区炎性包块等。宫外孕的超声表现可分为子宫的改变和子宫以外的改变，后者可探及妊娠囊、妊娠囊破裂形成的肿块、子宫直肠凹和腹盆腔积液为主要的超声特征，结合临床有停经史、妊娠反应、腹部隐痛或剧痛、阴道不规则流血、尿妊娠试验阳性、血HCG增高，可以做出明确诊断。

根据我院28例异位妊娠患者，其临床症状及体征并非像书本上所叙述的那样典型。如停经史半数以上患者都很难说清楚，多数临床医生将不规则阴道流血误认为月经不调，误诊率很高。将右侧附件异位妊娠误诊为阑尾炎，将异位妊娠破裂出血刺激直肠有里急后重排便感误诊为痢疾，将不规则阴道流血误诊为不全流产行刮宫术。

我院应用超声协助诊断异位妊娠以来，误诊率明显降低，基本体会是应该注意综合临床资料和其他辅助检查（如HCG），结合分析超声图像的变化特点，无论患者有无特征性的停经史、急性腹痛、阴道不规则流血的三大症状或育龄期的妇女，尿HCG阳性，超声检查子宫稍增大，但宫内未见妊娠囊光环，附件区发现包块或子宫周围及直肠凹有积液，都要提高警惕有异位妊娠的可能，若患者有临床症状，超声检查结果阴性或声像图改变不典型时，还需要认真反复进行动态观察，因声像图中缺少特异性，不能断然排除异位妊娠。

对症状不典型，已采用避孕措施或输卵管结扎或未婚等就排除异位妊娠是很不科学的，因为典型的异位妊娠最不典型，本组误诊1例就是有不规则阴道出血及右下腹痛，血化验白细胞及中性在正常范围，虽然声像图显示子宫稍增大及右下腹探及低回声团块反射，就忽视阑尾穿孔并脓肿的诊断。由于异位妊娠的部位不同，流产型和破裂型有区别，破裂部位也不同，以及耐受性的差异，三大临床状态很难同时或典型的表现出来。因发病情况不同，出血的多少不一，就诊时间早晚的差异，超声图像改变也有不同。

通过对异位妊娠的诊断及误诊病例的分析体会到：在超声诊断异位妊娠时，应注意结合临床及其它辅助检查结果，综合分析超声图像的变化，若患者有停经史，急性腹痛，阴道不规则流血和尿妊娠试验阳性时，超声检查宫内未见妊娠囊，附件区发现有肿块，子宫直肠凹积液，可确立异位妊娠的诊断，笔者认为彩超对异位妊娠的诊断有很大的帮助,而且特异性高,它可以直观显示子宫、双附件及肿块的情况,对宫外孕的定位准确。为临床手术提供可靠的依据,对异位妊娠的保守治疗进行动态观察。