综合康复疗法治疗帕金森病体会

综合康复疗法治疗帕金森病体会

李惠柴光德张永会

李惠柴光德张永会(河北省总工会温塘工人疗养院河北石家庄050402)

【中图分类号】R49【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2011）23-0044-02

【摘要】目的探讨综合康复疗法治疗帕金森病的理论基础和临床疗效。方法通过理论研究，并选择符合诊断的病例进行治疗实践。结论综合康复疗法疗效实践证明，以修复受损神经元为主导，加以科学的神经康复和神经调控、锻炼、温泉水疗等综合治疗，能更有效阻止帕金森病的进展，促进患者的康复，提高帕金森患者的生活质量。

【关键词】帕金森病综合康复疗法脑蛋白水解物口服液神经修复

帕金森病（PD）是中老年常见的中枢神经系统（CNS）变性疾病，是世界卫生组织确定的疑难疾病之一。据统计，我国65岁以上的人帕金森病患病率男性为1.7%，女性为1.6%。我院采用综合康复疗法用于治疗帕金森病临床实践，取得了较好的疗效。

1帕金森病（PD）

帕金森病又称“震颤麻痹”，英国医生詹姆斯•帕金森（JamesParkinson）于1817年首次报道。该病是一种发生在黑质和黑质纹状体多巴胺能神经通路变性的疾病，以静止性震颤、肌强直、运动迟缓和调节障碍为主要临床特征。

2综合康复疗法

综合康复疗法（又称3N疗法）是指以神经修复、神经康复及神经调控为主的神经修复疗法。2008年召开的国际神经修复学会首届年会上，多国专家从多方位、多角度、多层次诠释和探讨“神经修复学”这一新概念、新领域。在2010年4月召开的国际神经修复学会第三届年会上，神经修复学对脑病的治疗作用再次被大会予以肯定，神经修复疗法成为脑病治疗的最新国际标准。

2.1理论基础——脑可塑性理论

脑可塑性是指脑有适应能力，即在结构和功能上有修改自身以适应改变了的现实的能力。脑可塑性理论的形态学改变的基础是代偿和功能重组。在代偿和功能重组中，特定的康复训练是必须的。通过训练和神经刺激，使病灶邻近或对侧组织产生代偿作用，促进损伤神经轴突侧支长芽和突触更新，促进潜伏通路和突触的重新启用，加快被损伤功能的恢复。

2.2影响中枢神经系统损伤后功能恢复的因素

中枢神经系统损伤后，急性期（24小时以内）和早期（3个月以内），一些内部因素可引起中枢神经系统出现自发的恢复，后期（3个月至2年）和晚期（2年以上）则主要靠外界因素影响中枢神经系统恢复。其外界影响因素主要有：

2.2.1药物因素。早期调节卤压，尽早使用神经营养因子等促进脑功能恢复的药物；

2.2.2环境和心理社会因素。良好的个人心态和心理素质，优美的疗养康复环境，家庭、组织和社会的关心和支持，对中枢神经系统重塑都有重要作用；

2.2.3功能恢复训练。在中枢神经系统康复中，无论损伤早期、后期、晚期，功能恢复训练都有十分重要的作用：①过去相对无效的或新形成的突触的效率，需要反复训练、运用来越高；②中枢神经系统损伤后恢复有时需系统外的结构重组和代偿，必须要反复训练和学习；③反复大量的刺激能引起中枢神经系统结构、生理和行为的改变，外周刺激和感觉反馈在促进中枢神经系统功能和帮助个体适应环境和生存中有重要意义。

2.3用于帕金森病的康复治疗方法

综合康复疗法的基础是神经修复，在神经修复的基础上，加以高强度的神经康复训练以及科学的神经调控和刺激，从而实现神经-肌肉功能的康复，帮助帕金森病人恢复运动、语言和智力等功能。

2.3.1神经修复。主要是指神经结构的修复，包括神经再生、修补或替代和重塑，这一修复目前主要是运用神经修复类药物实现的，比如：口服脑蛋白水解物口服液或注射神经节苷脂等神经修复类药物和神经营养因子；

2.3.2神经康复。是通过代偿性运动或者替代性运动方式来完成过去可以完成的活动，这里主要是指高强度的神经康复训练。通过专业的康复训练，结合温泉水疗，促进肢体运动、语言和智力功能的康复，实现神经运动功能的代偿；

2.3.3神经调控。是指在神经科学层面，运用光疗、电疗（微波、超短波、中频电等）、磁疗等物理或化学手段，通过激发神经通路和环路，从而来改善症状。

3治疗帕金森病的实践

3.1病人选择标准

（1）符合原发性帕金森病诊断标准；（2）年龄在40～80岁之间；（3）之前或实验应用左旋多巴治疗有效；（4）无抗精神病用药史和严重心、肝、肾疾病史。（5）有脑MRI或CT检查排除进行性核上性麻痹、小脑萎缩等干扰疾病。

3.2治疗观察方法

我院经治符合上述标准的临床病例35例患者，均采用口服脑蛋白水解物口服液或注射神经节苷脂，配合以温泉水疗（水温38-40度，25-30分钟，每日2次）等物理治疗和神经调控的综合康复疗法。治疗2个月后观察患者的临床疗效及Webster和UPDRS评分变化情况。

3.3疗效评价评定

所有患者在治疗前和治疗2个月后采用改良Webster症状评分表及统一帕金森病评定量表（UPDRS）评分。

痊愈：好转率为100%；显效：好转率为50%～99%；进步：好转率为20%～49%；稍有进步：好转率为1%～19%；无效：好转率为0。

显效率=痊愈+显效+进步。

3.4治疗结果统计

治疗后结果统计，Webster和UPDRS评分治疗后均较治疗前显著降低（P<0.01）；其中，Webster评分显效30例，显效率85.7%；UPDRS评分显效27例，显效率为77.1%，疗效明显。

4讨论

综合康复疗法治疗帕金森病实践证明，以药物修复受损神经元为主导，加以科学的温泉水疗、物理康复和神经调控、锻炼等综合治疗，能更有效防止单纯用药的“开-关”现象等副作用，阻止帕金森病的进展，促进患者的康复，改善患者神经生理功能，提高帕金森患者的生活质量。

参考文献

[1]陈海波.统一帕金森病评定量表.中华老年医学杂志，1999

[2]庞红；纪树荣；胡春荣.帕金森病的康复训练对日常生活能力的影响[A];中国康复医学会第四届会员代表大会暨第三届中国康复医学学术大会论文汇编[C];2001