脑电图在法医鉴定中的应用价值

脑电图在法医鉴定中的应用价值

邹丽娟

邹丽娟(湖北省黄冈市黄州区人民医院功能科438000）

【中图分类号】R743【文献标识码】A【文章编号】1007-8231（2010）07-030-02

【摘要】目的探讨脑电图对颅脑外伤患者的临床价值。方法对464例颅脑外伤患者的临床和脑电图资料进行回顾性分析。结果464例颅脑外伤患者脑电图异常217例（46.77%），且距外伤时间越短，阳性率越高。结论脑电图能较客观反映和评价颅脑外伤患者的脑皮质功能实际情况，为法医学鉴定提供重要参考指标之一。

【关键词】颅脑外伤脑电图法医鉴定外伤性癫痫

脑电图的改变反映大脑功能状态，而脑功能失调，常与外伤的轻重程度有密切的关系。在法医鉴定伤情时，脑电图（EEG）与脑CT从不同角度反映脑的机能状态和基本结构情况对诊断脑外伤是一个有力的手段，但在无其它特殊检查（CT）的基层单位，脑电图检查尤为重要。现将我院自1999年元月以来，颅脑外伤就诊的464例患者的脑电图资料分析如下：

1、一般资料

1.1病例与检查时间及方法

男性270例，女性194例。10岁以下28例，11-20岁71例，21-30岁137例，31-40岁109例，41-50岁73例，51岁以上46例。受伤10天内检查128例，10天至3个月内177例，3个月至1年内110例，1年以后40例。

所有病人检查均用日本光电7310B/F脑电图机，按10-20国际标准导联行头皮电极描记，神志清楚且合作者，均做睁、闭眼和过度换气试验。

1.2脑外伤类型

轻型以下298例，其中一般性损伤156例，脑震荡94例，电击伤1例，外伤后综合症47例；中型129例，其中脑震荡合并颅内血肿19例，颅骨骨折合并颅内血肿12例，颅底骨折9例，脑挫伤33例，脑撕裂伤6例，外伤后综合症31例，外伤后癫痫19例；重型37例，其中多发性颅骨骨折合并颅内血肿14例，脑干损伤4例，复合性开放性颅脑伤9例，重型对冲伤3例，外伤后癫痫7例。

2、结果

脑电图类型正常α波为主245例(52.80%)，正常β波为主2例(0.43%)，平坦波1例(0.22%)，弥漫性异常47例(10.12%)，α泛化63例(18.58%)，局灶性异常45例(9.71%)，一侧异常16例(3.45%)，两侧不对称异常18例(3.88%)，高度或简单失律5例(1.07%)，发作性异常22例(4.74%)。

脑电图分级：正常脑电图247例(53.21%)，轻度异常122例(26.29%)，中度异常68例(14.66%)，重度异常23例(4.96%)，过度换气诱发异常4例(0.86%)，在检查出的217例异常脑电图中，10天内检查的128例有74例(57.81%)，10天后至3个月内，77例中有94例(53.11%)，3个月至1年内110例中有24例(21.82%)。

3、讨论

脑电图能检查出脑外伤后脑内一系列病理、生理改变和代谢紊乱所引起脑电活动异常，所以在颅脑外伤中的应用愈来愈广泛，而绝大多数颅脑外伤都牵涉到法医学鉴定问题，因而在无其它特殊检测手段的基层医疗单位，脑电图就成了为法医鉴定提供较为可靠的伤情诊断资料的唯一仪器。本文资料表明，在464例颅脑外伤中有53.21%病人脑电图正常，在法律责任中只构成一般损伤、轻微伤或不构成伤情。而在中、重度异常脑电图时，则在法律责任中构成中伤或重伤。然而应该注意的是，首次脑电图的检测时距对判断伤情关系很大，一般说来，时间愈短，阳性率愈高。1例平坦脑电图见于一侧严重开放性颅脑伤者。弥漫性异常多见于脑震荡及脑挫伤的早期。α泛化现象多见于轻度脑挫伤，脑震荡的亚急性期和恢复期，颅内血肿或对冲伤多可见局灶性异常，一侧性异常或弥漫性异常。临床上有明显癫痫发作史者，可见发作性异常或高度失律。而临床上诊断为颅脑外伤综合症者，其脑电图差异较大，五规律可循，缺乏特异性。目前多数观点认为脑波的慢化程度代表着脑组织损害程度，需要与临床医生或法医共同研究商讨，不可擅作结论。

在颅脑外伤的法医鉴定过程中，牵涉到棘手的预后判断问题，异常脑电图的轻重程度及随访结果，对此提供乐较为可信的依据。一般地说，重型颅脑外伤又有重度异常脑电图表现者预后不良；一部分局灶性异常提示有永久性脑损伤的可能，发作性异常则多为外伤后癫痫；α泛化现象大部分预后良好，但也应注意，在颅脑外伤后作首次脑电图检查为正常者，并非完全排除脑损伤的可能。笔者曾遇到2例颅脑外伤当日检查正常而分别于第2、3天脑电图记录为中度和重度异常者。

本文结论是：①脑电图检查在对颅脑外伤进行法医学鉴定中起到不可忽视的重要作用，它对于判断伤情、推断预后提供了法律依据。②脑电图为皮层活动时产生的电流记录，根据这种记录可确定一个人是否真正有脑的任何损害。③受伤后检查时距愈短，阳性率愈高。④临床上有癫痫发作史，又有颅脑外伤史，且这种癫痫发作又出现在脑外伤后，经脑电图检查为癫痫样放电者，可确诊为外伤性癫痫。⑤要注意的是，一篇正常脑电图不能排除脑外伤，反之一篇异常脑电图亦可由假阳性或原有的和别的脑病构成。因此，任何脑电异常都必须有相应的临床表现才有意义，这些均应提醒临床医生或法医注意。

参考文献

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