牙髓病的治疗原则与应急处理

牙髓病的治疗原则与应急处理

王春艳1白福智2

王春艳1白福智2（1黑龙江省勃利县勃利镇卫生院154500；2黑龙江省勃利县人民医院154500）

【中图分类号】R781.3【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）05-0217-02

【摘要】目的讨论牙髓病的治疗原则与应急处理。方法根据患者临床表现结合检查结果进行诊断并治疗。结论牙髓组织对牙齿的作用非常重要，无髓牙亦能行使一定的功能，所以，牙髓病应根据具体情况尽可能的治疗、保留。

【关键词】牙髓病治疗处理

20世纪初，由于受口腔病灶学说的影响，认为患牙有牙髓、尖周病的牙都有可能成为病灶，为了确保身体的健康，有人甚至主张口腔内的患牙要统统拔除。近数十年来，随着牙髓病学的深入，对于病牙作为口腔病灶有了正确的认识。通过牙髓病的早期、正确诊断，及时治疗，即使是失去牙髓组织或牙髓坏死的无髓牙，也可以恢复正常，大量的研究资料表明:无髓牙虽然不同于健康牙，但仍有其生理特点。无髓牙仍有一定的代谢，正常牙齿的代谢是由牙髓和牙周膜以及唾液之间来进行，无髓牙因失去了牙髓的营养，主要通过牙周膜，其次通过釉质进行新陈代谢，代谢较活髓牙低；并非所有无髓牙都有感染，即使有感染，经过合适的治疗，也可将感染除去；无髓牙因代谢低而较脆，容易碎裂，但通过咬合力的测定，无髓牙经治疗后，在短期内，其咬合力可能暂时减低，这是由于牙周膜受治疗的刺激，尚未恢复的缘故，当牙周膜一旦恢复正常时，咬合力亦恢复正常。临床上不少患牙髓病的牙齿，经过治疗后，患者反映功能良好；无髓牙对温度试验无反映，但无髓牙对触觉和压觉仍属正常，因触觉是由有丰富感受器的牙周膜所传导之故。总之，牙髓组织对牙齿的作用非常重要，无髓牙亦能行使一定的功能，所以，牙髓病不仅可以治疗、保留，而且应根据具体情况尽可能的治疗、保留，目前对能不能治疗牙髓、尖周病以保存患牙，已经作为衡量医疗水平的标志之一。我院自2008年10月～2012年10月收治牙髓病患者12例，下面将治疗原则和应急处理的方法汇报如下

1临床资料

一般资料本组患者共12例，年龄22～65岁，其中男5例，女7例。经过治疗患者基本痊愈。

2治疗原则

保存活髓:当能保存牙髓的，应尽可能地保存，不能保存全部牙髓的，也应尽可能地保存根髓(活的或失活的根髓)。因为牙髓组织具有形成牙本质和营养硬组织的功能，对外来刺激能产生一系列的防御性反应，故治愈牙髓病、保存生活的牙髓有十分重要的意义。

保存患牙:当患牙髓病不能保存活髓时，应尽可能地保存患牙，以维持牙列的完整而维护其咀嚼功能，只有在无保存价值，修复有困难或不能治愈时，才拔除患牙。

在确定治疗计划时，不能只看牙齿，还必须考虑患者的口腔和全身情况，有时患者全身情况不允许拔牙时，仍应努力进行治疗或采取应急措施以解除患者痛苦，有的则应在全身状况改善或病情控制后方再治疗。

对牙髓病，一般来说，治疗越早越好，以免病变发展，组织破坏加重，影响保存牙髓的可能性或治疗效果。

3应急处理

牙髓病中，慢性牙髓炎急性发作、急性牙髓炎时，症状以剧烈的疼痛为特点，需要应急处理以解除患者难以忍受的痛苦。应急处理的方法有以下几种，可根据病情选用。

3.1开髓引流

主要目的引流减压达到止痛。患牙髓病的剧烈疼痛，与髓腔内压增高而又无处缓冲有关，此时开髓引流，即可使疼痛缓解或消除，尤其是已化脓时，有“手到病除”之功。开髓时，最好在局麻下进行，用锋利的小球钻在洞底接近牙髓处钻磨穿髓，炎症渗出物即可溢出，髓腔内压立刻减低；如无牙钻，亦可用锋利的挖匙或尖锐的探针来代替。

3.2药物止痛

可选用的药物种类和方式有多种，如:

3.2.1鼻闻：有散剂或水剂，处方较多，白芷，冰片或透骨草等，置少许于鼻孔中，有的可立即止痛。

3.2.2含嗽：一些中草药制剂，如用五倍子液或杨柳树根液，频嗽有效。

3.2.3龋洞安抚：处方较多，最普通的为丁香油或丁香油酚、牙痛水等。以棉球蘸药液置放龋洞内；或用花椒、细辛等研碎置放龋洞内，均有暂时止痛效果。

3.2.4口服：在剧烈疼痛的急性牙髓炎时，口服镇痛剂很难奏效，只有开髓引流才能有效地止痛。如不能马上开髓引流，口服镇痛剂有一定的镇痛效果，如去痛片。但不宜持续或过量应用。开髓引流的同时，可口服消炎止痛药，病情急重者，可注射或输入抗生素。

3.3局部麻醉

最常用局部阻滞麻醉、浸润麻醉，有时也可采用髓腔内注射麻醉剂或牙周膜腔内注射麻醉剂。麻醉剂为2%普鲁卡因液，一次注射量为2～4ml(不能超过50ml)。2%利多卡因也是常用的麻醉剂，适用于心血管疾病的牙病患者，1次注射量为2～4ml(不能超过20ml)。

用于牙髓病治疗的浸润、阻滞方法与拔牙相同，但是只需要麻醉牙髓，不必麻醉牙周组织，舌侧或腭侧粘膜。

4健康宣教

加强卫生宣传教育，努力提高人们的口腔卫生习惯，对不洁性龈炎开展普及治疗等，都可起到预防作用；避免异物损伤；早检查早治疗；牙宜洗刷；齿宜常叩；饮食有节。

参考文献

[1]樊明文主编.牙体牙髓病学.第二版[M].北京：人民卫生出版社，2004.