平肝益气补血法治疗妊娠高血压综合征的临床探讨

平肝益气补血法治疗妊娠高血压综合征的临床探讨

孟庆霞魏静韩逢吉

孟庆霞魏静韩逢吉

（山东省莱芜市莱城区人民医院山东莱芜271100）

【摘要】目的：探讨平肝益气补血法治疗妊娠高血压综合征的临床疗效。方法：选取轻、中度PIH患者110例,随机分为研究组与对照组各55例,两组进行临床监护,对照组用川芎嗪120mg静脉滴注,每天1次。研究组加用平肝益气补血汤(主要药物:决明子、黄芪、黄芩、当归、何首乌)。一日早晚2次服完,6～10天为1个疗程。结果：研究组胎心率异常发生率10.75%,而对照组为20.0%,两组比较有显著性差异（P＜0.05）。两组治疗前后各项指标测定,与对照组比较(﹡P＜0.05)；与本组治疗前比较(△P＜0.05).结论：通过采用平肝益气补血法治疗妊娠高血压综合征可取得显著的临床疗效。

【关键词】妊娠高血压综合征；平肝益气补血；临床疗效

【中图分类号】R714.25【文献标识码】A【文章编号】1007-8231（2015）20-0020-02

2015年6月～11月我们用平肝益气补血法治疗妊娠高血压综合征(PIH)患者55例，严密观察母体平均动脉压(MAP)、胎儿宫内窘迫、新生儿窒息、产后出血情况及不良反应。现将结果报告如下。

1.资料与方法

1.1病例选择

所有病例均在我院治疗及门诊产前检查的孕妇，本研究仅选取轻、中度PIH患者110例。PIH的分类标准以《妇产科学》第5版为准[1]。排除近期有发热等急性感染性疾病及心、肝、肾等疾病者。随机分为两组，研究组55例，年龄(25.8±1.8)岁，孕周(34.2±0.6)周；对照组55例，年龄(27.6±1.8)岁，孕周(34.8±O.9)周。两组资料比较，差异无显著性(P>O.05)，具有可比性。

1.2治疗

对照组用5％葡萄糖注射液500ml加川芎嗪120mg静脉滴注，每天1次。研究组加用平肝益气补血汤(处方组成：决明子10g，黄芪10g，黄芩10g，当归12g何首乌10g，枸杞子10g，白芍12g，桑寄生9g，稀莶草9g，熟地9g，杜仲9g)。水煎2次，合并煎液200～300ml，一日早晚2次服完，6～10天为1个疗程。

1.3护理

1.3.1一般护理中、重度妊高征孕妇需住院治疗，卧床休息，左侧卧位。保持病室安静，避免各种刺激。每天2次或3次，每次30分钟的间断吸氧，可增加血氧含量，改善组织和脏器的缺氧情况。每4小时测一次血压，如舒张压渐上升，提示病情加重。定时检测眼底状况，根据血压的变化尤其是舒张压的变化和眼底动脉血管痉挛的程度，来评估病情的变化。并随时观察和询问孕妇有无头晕、头痛、目眩等自觉症状出现。注意胎动、胎心以及子宫敏感性(肌张力)有无改变。重度妊高征孕妇应根据病情需要，适当限制食盐入量，每日或隔日测体重，每日记液体出入量、测尿蛋白，必要时测24小时蛋白定量，查肝肾功能、二氧化碳结合力等项目。

1.3.2子痫患者的护理子痫为重度妊高征最严重的阶段，直接关系到母儿安危，因此子痫患者的护理极为重要。首先应保持患者的呼吸道通畅，立即给氧，按置开口器，上下磨牙间放置一缠好纱布的压舌板以防唇舌咬伤。尽快控制。硫酸镁为首选药物，必要时可加用强有力的镇静药物。必要时，用吸引器吸出喉部黏液或呕吐物，以免窒息。在病人昏迷或未完全清醒时，禁止给予一切饮食和口服药，防止误人呼吸道而致吸入性肺炎。将患者安置于光线较暗的病室，保持绝对安静，以避免声、光刺激，患者应平卧，头侧向一方。设床档，适当约束四肢，防止摔伤。一切治疗活动和护理操作尽量轻柔且相对集中，避免因外部刺激而诱发抽搐。严密观察生命体征，1～2小时测量一次血压、脉搏、呼吸、体温及尿量(留置尿管)、记出入量。遵医嘱立即给予解痉，镇静；待镇静后有计划执行上述医嘱；减少刺激导致再次抽搐；及时进行必要的血、尿化验和特殊检查，及早发现脑出血、肺水肿、急性肾功能衰竭等并发症。注意勤听胎心、监测临产的先兆出现，注意子宫张力，腹痛情况，防胎盘早剥；产程的开始和进展，以及阴道出血。子痫发作者往往在发作后自然临产，应严密观察及时发现产兆，并做好母子抢救准备。

1.4观察指标

(1)超氧化物歧化酶(SOD)测定：采用黄嘌呤氧化酶法；(2)一氧化氮(NO)由于其半衰期短，难以直接测定，本文以Griess法测定血中NO2／NO3的含量换算。(3)内皮素(ET-1)浓度测定：采用放射免疫法。

1.5统计学方法

采用SAS软件包进行t检验和方差分析。

2.结果

2.1两组母体MAP、胎儿宫内窘迫、新生儿窒息情况。见表1。

表1治疗后两组母体MAP、胎儿宫内窘迫、新生儿窒息情况比较

注：与对照组比较，﹡P＜0.05；与本组治疗前比较，△P＜0.05

3.讨论

妊娠期孕妇体内氧化还原反应活跃，产生大量O2-，但体内同时产生能清除O2-的酶系统，如S0D，若SOD活性下降，不能清除体内过多的O2-时，孕妇体内氧化还原反应将会失调，导致血管内皮系统损伤[2]。目前认为PIH是孕妇体内内环境平衡失调致血管内皮系统损伤，导致血管内皮细胞释放的一系列血管活性物质失衡，从而产生高血压、蛋白尿、水肿等症状，呈现一种复杂的病理生理状态。而NO、ET主要是由内皮细胞合成的血管内皮细胞舒缩因子。内源性的NO是体内舒血管强的物质，而内源性的ET则是体内缩血管强的物质，两者作用相反，又具有相关性，生理妊娠时二者保持平衡。但当NO的异常下降及N的异常升高则可导致PIH[3]。

为进一步增强西药的治疗效果，本课题根据妊高征的发病机理、运用中医药理论，结合现代医学临床，辩证论治，经过多年的探讨、论证，研究制定出了降压安胎丸的中药组方。本组方依据妊高症“子肿、子晕、子痫”的病因病机，本着降压与安胎并举的原则，优选具有可调理脾、肝、肾的中药，对患者的临床症状及体征的改善快，临床治愈率高[4]。诸药合用具有补肝肾、益气血、利水、平肝、安胎等作用，主要用于治疗妊高征及胎儿发育迟缓、先兆性、习惯性流产等。诸药配伍正符合妊高征降压与补血安胎并举的原则，从根本上治疗妊高征。

【参考文献】

[1]乐杰主编妇产科学第5版北京：人民卫生出版社，2001：116-162.

[2]北京制药工业研究所.妊娠高血压综合征血管内皮功能损伤的研究.中华医学杂志2007：57(8)：420-423.

[3]侯文静，张宵峰，郑桂玲等.内源性的NO等舒血管强的物质在妊娠高血压综合征机理研究.中国中西医结合杂志2002.22(8)：617.

[4]陈敦金，黄艳仪，李映桃等.运用中医药治疗中重度妊高征的临床观察.实用医学2000；2：149-150.